心腦血管二三事（二）——心腦血管疾病的一級預防

「上醫之法」——心腦血管疾病的一級預防

預防永遠重於治療

文 / 產品部 小齊

上回我們說到，血栓可以歸結為很多心腦血管疾病的最根本原因，但是中國老百姓有個很大的毛病——諱疾忌醫，我們今天且不從根源上分析這個問題產生的原因是什麼，我們今天來談談，心腦血管疾病的預防中的一級預防。

上醫之法

古語有云，上醫醫未病之病，無論哪種疾病，等到有了身體反應，往往已經不是初期，換看心腦血管疾病，可能哪位也沒見過腦血栓半身癱瘓的患者奇蹟般地健步如飛，所以，預防永遠重於治療。

心腦血管疾病和古語有很大的聯繫，其預防分為一、二、三三級預防，簡單的來說，心血管疾病一級預防，指心血管疾病尚未發生或處於亞臨床階段時採取預防措施，通過控制或減少心血管疾病危險因素，預防心血管事件，減少群體發病率。簡單來說，就是在沒有出現心腦血管疾病癥狀時，但是有諸如高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、飲酒、肥胖這類因素的出現，此時便需要進行預防，也就是所謂的「上醫之法」。

了解致病因素

一說預防很多人想到醫院，想到吃藥，但是對於心血管疾病的一級預防，強調踐行健康的生活方式、合理使用循證藥物（如阿司匹林）、有效控制多重危險因素，才能有效預防心血管疾病。

目前公認傳統危險因素包括：年齡、性別、種族、家族史、高膽固醇血症、吸煙、糖尿病、高血壓、腹型肥胖、缺乏運動、飲食缺少蔬菜水果、精神緊張。除年齡、性別、家族史和種族不可改變，其他8種傳統危險因素均可預防。

近年來由於研究的深入，「新」的危險因素(主要有C反應蛋白、載脂蛋白a、纖維蛋白原、同型半胱氨酸、尿酸)不斷出現，但從疾病防治角度看，首要目標仍然是已明確的傳統危險因素。

那麼，怎麼做才算合理的一級預防方式呢？

預防方式

合理膳食

(1)每天攝入蔬菜300～500g，水果200～400g，穀類250～400g，膽同醇

(2)不建議出於預防心臟病的考慮開始飲酒或頻繁飲酒。建議成年男性飲用酒精量≤25 g/d(相當於啤酒750 ml，或葡萄酒250 ml，或高度白酒50 g，或38度白酒75 g)；成年女性飲用酒精量≤15 g/d(相當於啤酒450 ml，或葡萄酒150 ml，或38度白酒50 g)；孕婦、兒童和青少年禁忌飲酒。酒精量(g)=飲酒量(ml)×酒精含量(%)×0.8(酒精比重)；

(3)減少鈉鹽攝人，每天食鹽控制在5g以內；增加鉀鹽攝入，每天鉀鹽≥4.7 g。

規律運動

(1)每天堅持至少30 min以上的中等強度有氧運動；

(2)每周進行至少2次抗阻訓練(如負重訓練)，每次每種運動重複10～15次；

控制體重

超重和肥胖者在6～12個月內減輕體重5%～10%，BMI維持在18.5～23.9 kg/m2，腰圍控制在男≤90 cm、女≤85 cm。

戒煙

(1)每次診室詢問吸煙情況並記錄在病歷中，勸導每個吸煙者戒煙，評估戒煙意願的程度，擬定戒煙計劃，給予戒煙方法指導、心理支持和(或)戒煙藥物治療，定期隨訪；

(2)對所有吸煙者加強戒煙教育和行為指導，建議應用戒煙藥物輔助戒煙，減少戒斷癥狀；

(3)避免被動吸煙。

藥物干預

阿司匹林是抗血小板藥物中的重要組成部分。基於對心血管高危因素療效的評價，越來越多的治療指南推薦在一級預防中應用阿司匹林。國內外的多項權威指南均推薦阿司匹林在心血管疾病一級預防高危患者中的作用，確立其在心血管疾病一級預防中的地位，阿司匹林也是最安全的作為一級預防的抗血小板藥物。

不要在得病了才想到治療，不要在發病了才想起吃藥，還是那句常說的話，預防大於治療，做好心腦血管疾病一級預防，比在三甲醫院找個床位，可容易的多了。

參考文獻：

2014AHA/美國心臟病學會（ACC）《NSTE-ACS管理指南》

2015ESC《NSTE-ACS指南》

奧吉娜葯業產品部 小齊 原創

圖片來源：視覺中國

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