超聲高手進階：9 個病例學會診斷淋巴瘤

最新 08-29

前言

淋巴瘤是一組起源於淋巴結或其他淋巴組織的惡性腫瘤，可分為霍奇金病（HD）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）兩大類。組織學上，可見淋巴細胞和/或組織細胞的腫瘤性增生。

正常淋巴結解剖結構（來源於網路）

病因

淋巴瘤發病原因尚不明確，可能與病毒感染、輻射、環境污染、免疫因素、遺傳因素等相關。

臨床表現

以無痛性淋巴結腫大最為典型，肝脾常腫大，晚期有惡病質、發熱及貧血。由於病變部位和範圍存在差異，臨床表現各異。淋巴瘤的原發部位可在淋巴結（結內淋巴瘤），也可在結外的淋巴組織（結外淋巴瘤）。

超聲表現

結內淋巴瘤（較為多見）

部位：易發生於頸部、鎖骨上及腋窩、腹股溝區。

數量：以多區域多個淋巴結腫大多見，單個淋巴結腫大少見。

形態及回聲：受累淋巴結多呈圓形或橢圓形，形態飽滿，可單個，可融合。髓質消失或變形移位，皮質不均勻增寬，增益較低時，可為無回聲（類似囊狀回聲）。實質回聲亦可為網格狀回聲或分隔狀回聲。淋巴門受壓，偏心改變。CDFI 多可見豐富血流信號，血流信號可充滿整個淋巴結，血供以門型、爪型多見。

結外淋巴瘤

常見部位：脾臟較為多見，其次是肝臟，胃腸道，乳腺甲狀腺等。

胃腸道淋巴瘤多可見假腎征，淋巴瘤侵蝕管壁處回聲極低。

肝脾內淋巴瘤，可在靶器官內見片狀低回聲區，且邊界不清，伴有肝脾腫大。

鑒別診斷

本病鑒別診斷常需與反應性淋巴結、淋巴結核以及轉移性淋巴結等鑒別。

反應性和炎性淋巴結腫大：淋巴結增大，形態規則，多呈橢圓形，縱橫比（L/T）≥2，淋巴結內皮髓質均勻性增長，多數結構清晰，淋巴門居中，淋巴結無融合現象，CDFI顯示血流走向規則，分布均勻，多成水草狀和規則樹枝狀。

淋巴結核：聲像圖表現與淋巴瘤及轉移性淋巴結腫大相似。特徵性表現為：淋巴結內可出現鈣化，當發生乾酪樣壞死時可出現淋巴結內液化，亦可破潰與外界相通，形成竇道、瘺管，且淋巴結核容易出現淋巴結融合現象，CDFI：淋巴結內血流稀少鑒別價值較大。

淋巴轉移瘤淋巴結增大極為明顯，淋巴髓質消失的表現也遠遠較淋巴瘤為多，淋巴皮質較淋巴瘤增寬明顯，更多見淋巴門的偏離中心現象。另外，臨床病史也要重視，淋巴轉移瘤是來自其他器官的原發腫瘤，檢查時還應根據病史、體檢和相關檢查結果對原發腫瘤進行探查，爭取得到原發腫瘤的聲像圖結果，增加診斷信心！

治療

臨床醫生則應綜合患者臨床表現及病理檢查結果做出全面診斷，包括霍奇金淋巴瘤的病理類型及臨床分期分組。根據分期分型指定具體的放化療方案。

下面列舉了 9 個不同部位的淋巴瘤的超聲表現。

典型病例 1 ：腋窩淋巴瘤

患者女，64歲，發現右側腋窩無痛性包塊半年就診。

圖1 右側腋窩橢圓形非均質低回聲結節，皮髓質分界不清，內部呈網格狀回聲

圖2 右側腋窩非均質低回聲結節，縱橫比大於1

圖 3 和圖 4 結節內可見豐富血流信號

臨床及病理：考慮淋巴瘤。

典型病例 2 ：腋窩及腹股溝淋巴瘤

患者女，74歲，T細胞淋巴瘤化療後3月余，胸背部疼痛10天入院檢查。

圖1：右側腋窩處類圓形淋巴結，皮髓質分界不清，內可見不規則無回聲區

圖2：左側腹股溝區部分淋巴結融合

圖3：左側腹股溝區腫大淋巴結，實質回聲減低，淋巴門可見

病理：淋巴結活檢：T細胞淋巴瘤。

典型病例 3 ：腹膜後淋巴瘤並多處轉移

患者男，64歲，頸部腫塊進行性腫大7年，腋窩、腹股溝腫塊5年，氣促10餘天入院檢查。

圖1：劍突下切面，可見不規則非均質低回聲腫塊，其內可見不規則片狀高回聲區，腫塊包繞腹膜後血管

圖2：劍突下非均質腫塊內部血流信號

圖3：第一肝門區，可見非均質低回聲腫塊包繞門靜脈

圖4：第一肝門區門靜脈內血流信號，及散在分布在腫塊內的點狀血流信號

圖5、6：肝內門靜脈受累

圖7：脾大，脾臟內回聲不均，內可見片狀稍高回聲區

圖8、9、10：雙側頸部腫大淋巴結，部分形態不規則，皮髓質分界不清，內部回聲不均，呈網格狀，並可見不規則低回聲及點狀鈣化。淋巴結內血流豐富

圖11：右側腋窩多個腫大淋巴結，內部回聲極低，邊界清晰

CT:雙側肺門影增大及縱隔雙側腋窩鎖骨上窩腫大淋巴結，考慮：淋巴瘤並胸膜侵犯。

病理：腹膜後淋巴瘤並全身多部位轉移。

典型病例 4 ：腸道淋巴瘤致腸套疊

（來自丁香園「zhangmin033034」戰友）

患兒，8歲，因「間斷性腹痛4天，血便1次」入院，入院前4天出現腹痛，解果醬樣大便1次，入院當日彩超：聲像圖提示腸套疊，後行空氣灌腸複位複位成功。入院 2 日後患兒再次出現腹痛，彩超複查：中上腹實質性腫塊，血供豐富，來自腸道，性質待定；結腸肝曲可見靶環征，腫塊部分套入腸腔內，提示腸道腫道腫瘤繼發腸套疊。