陽虛外感用昇陽 瀉泄用補氣

陽虛外感治驗

外感雖為小疾，卻系百病之源，若診治不當，必致加重。陽虛外感乃外感之表虛證，臨床每每而見。余多年來常用補中益氣湯加減調治，實為得心應手，如桴應鼓。其病多為體質素虛，或因飲食勞倦傷其脾胃，或因久病正氣不足，衛陽不固，不任風寒，或誤服辛散之品耗傷正氣所致。

曾治一男，其人年近五旬，舊病十二指腸球部潰瘍。患者於10日前，因教務勞累，衣薄感寒，隨覺發燒，惡風畏寒，頭暈頭痛，周身及肢節酸痛，時有汗出卻寒熱不減，咳輕無痰，倦怠乏力，飲食無味，脘腹不舒，口乾，尿頻，大便不爽，逐日加重。曾服銀翹丸等解表葯均無療效。

診見：

形體消瘦，面白無華，發焦，身倦，精神萎靡，語聲低微，舌淡紅，苔白膩，脈虛大無力，體溫38.1℃。審其脈症，此乃陽虛外感，治宜益氣和營，扶正祛邪；方以補中益氣湯調治；

藥用：

黃芪50克，陳皮10克，升麻5克，當歸20克，柴胡5克，甘草5克，水煎，早晚各服1次。

服二劑後，患者熱退，惡風寒、頭、身、肢節痛俱減而食增，但脈尚虛，余症同前。此乃表證漸退而未盡，正氣漸生而未復，仍按原方加大棗7枚，生薑3片。又服二劑，患者表證俱罷，唯覺倦怠乏力，嗜卧懶言，查舌苔薄白，脈弦大無力。仍以扶正固本為主，投補中益氣丸，日3服，以善其後，服3日患者康復。

陽虛外感之寒熱，身痛，乃邪少虛多之候；若此證亦用解表發散葯，則為誤治。正如李東垣《脾胃論》所說：「內傷不足之病，苟誤作外感有餘之病而反瀉之，則虛其虛也。」余遵《內經》「勞者溫之，損者益之」之義選用甘溫之品，昇陽補虛，達到扶正祛邪之目的。方中參術大補中氣；黃芪溫分肉，實腠理；當歸和血脈而調營；陳皮調理氣機；甘草和中；升麻、柴胡升舉脾胃之清氣，降濁而疏驅表邪；姜、棗和營衛，此乃為調治陽虛外感之妙方。

泄瀉並足腫治驗

泄瀉之因，證型雖多，卻不難醫，其兼證也謂之不少，但並發其足腫者尚為罕見。

餘1967年秋，治一男性農民，年近四旬。一周前于田間看瓜，過食甜涼，久睡濕地，隨覺腸鳴腹脹而瀉，日行3～7次稀水樣便，無惡臭味、量多，溲微少，口微渴，不欲飲，逐日加重並漸足腫。曾服利尿葯未效。

診查所見：

形體消瘦，面白無澤，唇瞼色淡，舌淡紅，苔白薄而少，脈沉遲無力。捫腹無痛，兩踝下至足趾均有水腫，皮膚鮮澤而薄，按之陷下有坑，不易復起，手足欠溫。檢驗血便、尿常規均正常。余診為泄瀉並發足腫，乃脾虛食冷脾陽不足，水濕運化失司而致瀉、腫之候。治宜健脾除濕，助陽化氣行水。

方葯以參苓白朮散加減：

白參15克，白朮20克，炒扁豆10克，山藥50克，蓮子肉15克，砂仁10克，薏苡仁20克，桂枝10克，木瓜15克，炙甘草5克，大棗7枚；投三劑，水煎服，服後瀉漸止，腫大消，又服三劑，症消病除。

泄瀉並足腫均為脾虛土衰，運化無權，水濕泛溢所致。人以水谷養其生，水谷賴脾土化生精微；脾主運化，主四肢、肌肉，土能制水；脾雖運化水濕，但卻惡濕，若脾土虛衰不能制水，則運化失常泄瀉生焉。腎水泛溢反侮脾土，三焦氣化停滯，經絡壅塞，滲於皮膚，注於四肢肌肉，脾虛陽氣不達四未，水滲於下故發足腫和手足欠溫。水乃陰邪，易傷其里，脾胃之陽受其抑遏故脈多沉遲無力。

丹溪云：「水病以健脾為主，使脾氣得實而氣運則水自行。」

如果只圖止瀉消腫，快利行水，多為欲速不達，甚則適得其反。余擬此方是選用有健脾除濕補氣止瀉之功效的參苓白朮散，助陽補氣健運脾土化濕行氣之四君子湯，以及溫陽化氣行水，調補肺脾腎三臟機能的苓桂術甘湯等方葯組成。方中參、術、山藥、大棗健脾益肺補腎，補養氣血；炒扁豆、砂仁、茯苓、木瓜、蓮子肉、薏苡仁、甘草有除濕健脾、補養中州之功；桂枝可溫通心腎之陽，暖脾土而達四未。諸葯共奏健脾益肺補腎、溫陽化氣行水、止瀉消腫之功效，故泄瀉並足腫獲愈。

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