吃利福昔明能降低肝硬化併發症風險、延長生存期，靠譜嗎？

眾所周知，肝硬化往往因引起併發症而死亡，包括肝腹水、肝性腦病、自發性細菌性腹膜炎、肝腎綜合征和靜脈曲張出血，其中肝性腦病是常見的死亡原因。到了肝硬化這一步，除了防肝癌，還得防併發症，終歸都逃不掉死亡的魔咒。

肝硬化生存期與治療密切相關

一般情況下，肝硬化早期得到控制，肝功能穩定，仍可基本承受工作和生活的能量消耗。但如果肝硬化早期沒有發現或疏忽治療，病情步入了晚期，病人的生存率和生存期將明顯縮短。因為併發症的出現不但降低了生活質量，也使肝硬化晚期患者生命隨時受到威脅。

除了治療時機，治療手段是否恰當更對肝硬化能活多久起著決定性的作用。有人認為，肝硬化患者服用利福昔明，可以延長患者總體生存期延長，以及降低自發性細菌性腹膜炎、靜脈曲張出血和複發性肝性腦病的風險。

按理說，利福昔明是廣譜腸道抗生素，臨床適用於對利福昔明敏感的病原菌引起的腸道感染，包括急性和慢性腸道感染、腹瀉綜合征、夏季腹瀉、旅行性腹瀉和小腸結腸炎等。而肝硬化屬於慢性肝病，利福昔明是如何做到的?

兩項回顧性研究論證猜想

研究一 / 利福昔明是否與死亡和肝硬化併發症的風險相關

來自韓國首爾國立大學內科與肝臟研究所的研究人員進行了一項回顧性研究，評估了利福昔明是否與死亡和肝硬化併發症的風險相關。

該項回顧性研究納入了1042例肝性腦病患者，其中421例無肝細胞癌患者和621例HCC患者。研究主要終點為總生存期，次要終點為肝性腦病的複發和自發性細菌性腹膜炎、肝腎綜合征和靜脈曲張出血的發生髮展。

研究結果

多變數分析顯示，在非HCC隊列中，利福昔明與較低的死亡風險顯著相關，並降低肝性腦病、自發性細菌性腹膜炎和靜脈曲張出血的風險，但並未降低肝腎綜合征的風險;

HCC隊列中，利福昔明與患者死亡風險無關，它與自發性細菌性腹膜炎的風險降低相關，但並未降低靜脈曲張出血或複發性肝性腦病的風險。

研究二/ 利福昔明降低SBP發生率

2011年5月9日，美國俄亥俄州克里夫蘭診所的Hanouneh博士在DDW

2011大會上報告了一項研究，他們發現利福昔明是肝硬化腹水患者預防自發性細菌性腹膜炎(SBP)和改善無移植生存率的一種有效措施。

研究者納入了2003-2008年間在肝病診所中被評估的存在大量腹水可行穿刺術。根據利福昔明的使用情況，患者被分成了兩組其中49例(12%)患者接受了利福昔明治療，平均隨訪時間為8個月。

研究結果

利福昔明組中89%的患者沒有SBP，而非利福昔明組中為68%。當對終末期肝病評分模型、Child』s Pugh評分、血鈉和腹水總蛋白校正後，利福昔明組SBP率下降了72%。

小結

從上述兩項研究來看，利福昔明確實能預防自發性細菌性腹膜炎，畢竟利福昔明是一種耐受性良好的抗生素，可能減少SBP的發生頻率，尤其是對於肝硬化腹水高危患者(腹水為SBP致病菌的生長提供了有利環境)。

至於能否延長肝硬化患者的生存期，降低其他併發症風險，目前沒有達成共識，還有待考證。因此，一切猜想沒完全坐實之前，肝硬化患者不要冒然吃利福昔明，免發生其他不良反應。如要停葯或換藥，一定要去醫院徵求醫生的建議。

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