童年的鏈球菌感染是否觸發精神障礙？

最近，一項最大規模的針對「熊貓病」與精神疾病之間關係的研究結果支持感染與精神疾病有關係。

熊貓病又稱鏈球菌感染相關的小兒自身免疫性神經精神障礙（Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal Infections, PANDAS）。目前有研究發現，鏈球菌感染如鏈球菌性咽喉炎或猩紅熱與強迫症（OCD）和抽動障礙（抽動穢語綜合征）相關，這種有爭議的概念最早由國際心理健康研究所（NIMH）的兒科醫生Susan Swedo提出。其急性癥狀包括多動或不自主發聲、眨眼、強迫和焦慮癥狀。

20年前，Swedo及其同事首次發表了關於PANDAS的病例研究——《兒童自身免疫性神經精神障礙與鏈球菌感染相關》[1]。隨後，大量研究小組試圖證明或反駁這一假設。

2017年，一項來自丹麥的研究進一步為這一假設提供了理論基礎，研究人員發現，鏈球菌性咽喉炎的兒童確有高風險的精神障礙，特別是OCD和抽動障礙。然而，該研究還發現，非鏈球菌性咽喉炎也與精神障礙風險增加相關，但程度較低。這一發現可能促進新概念——兒科急性發作性神經精神綜合征（pediatric acute-onset neuropsychiatric syndrome，PANS）的發展。這項研究發表於《JAMA Psychiatry》[2]。

丹麥研究的數據細節

這項研究基於人口隊列，對1996年1月1日至2013年12月31日之間的丹麥登記冊中的1,067,743名18歲以下的個人資料進行篩選，選擇PANS/ PANDAS的人群。其中包括的兒童（519,821名女孩和547,922名男孩）中，638,265人接受了鏈球菌檢測，其中349,982人至少有一次陽性測試結果。

相比於從未有過鏈球菌感染的個體而言，具有陽性鏈球菌檢測結果的兒童有精神障礙的風險（n = 15,408; IRR，1.18），特別是OCD（n = 556; IRR, 1.51）和抽動障礙（n = 993; IRR, 1.35）。

此外，在鏈球菌性咽喉炎的個體中，任何精神障礙和OCD的發病風險均高於非鏈球菌感染後的風險。

儘管如此，具有非鏈球菌性咽喉炎的個體也有增加的任何精神障礙的風險（n = 11,315; IRR, 1.08），OCD（n = 316; IRR, 1.28），抽動障礙（n = 662; IRR, 1.25）。

該文的第一作者，丹麥哥本哈根大學Sonja Orlovska說，「我們的研究在某種程度上與PANDAS假說相矛盾。不過，鏈球菌感染與OCD的發病風險顯著相關，這也與PANDAS的結果相一致。」

圖片來源：網路

參考文獻

1. Susan E. Swedo, Henrietta L. Leonard, et al. Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated With Streptococcal Infections: Clinical Description of the First 50 Cases. Am J Psychiatry 1998; 155:264–271

2. Association of Streptococcal Throat Infection With Mental Disorders. Testing Key Aspects of the PANDAS Hypothesis in a Nationwide Study. Sonja Orlovska, Claus H?strup Vestergaard, et al. JAMA Psychiatry. 2017;74(7):740-746.