國醫正骨：診療腰椎間盤突出症，需要明晰的幾件事

平樂郭氏正骨

中醫藥文化是河洛文化的重要組成部分，洛陽曆代名醫層出不窮，是中醫藥學的主要發祥地，在中醫藥學的發展史上佔有極其重要的地位。 「龍門石窟，平樂正骨，國花牡丹，水席古都」並稱為洛陽四絕。

平樂正骨即洛陽平樂郭氏正骨，醫術源於河南省洛陽市平樂村。自郭祥泰於清嘉慶元年（1796年）在平樂村創立平樂郭氏正骨醫術以來，其後的幾代傳人都秉承祖訓，致力於中醫骨傷醫學的發展、創新，使得源遠流長的平樂正骨，由治病救人的民間樸素醫技上升為造福人類的中華骨傷科學。2008年，平樂郭氏正骨，成功入選中國非物質文化遺產。

平樂郭氏正骨 中國非物質文化遺產

說說腰突群體

人們傳統的概念中，椎間盤突出多發生於中老年人，但生活節奏越來越快的今天，椎間盤突出已不再是單純的老年病，也開始「青睞」年輕人了。

中老年人由於年齡原因不可避免的存在腰椎間盤的退行性變化(也就是平時所說的老化、退化)，是容易受到"腰椎間盤突出症"困擾的人群，國外學者研究發現55-64歲年齡段的男性中，大約9.6%的人曾經發生過坐骨神經痛。臨床上也有遇到年齡在16歲以下的幼年患者和70歲以上高齡老年患者，其中高齡老年患者多以陳舊性病變多見，且多伴有腰椎管狹窄症。

而現在，發病患者中以從事勞動強度較大職業的工人多見，而隨著電腦的普及和工作方式的改變，"腰椎間盤突出症"的發病率在長期"久坐"、"伏案"工作的白領人群中開始激增，已引起國內外學者的高度重視。

說說拍片

有很多朋友有了腰椎間盤突出的癥狀，問我需要做什麼檢查，有的問做「X光片」可以嗎。在這裡想和大家說一下，椎間盤不是骨頭，在 X 光片上是看不見的。只能通過判斷兩個椎體之間的間隙大小來間接的判斷椎間盤的變化。如果想要清楚的看到椎間盤的改變，還是要 CT 或者核磁共振才行。這就是為什麼骨科醫生叫病人拍 CT、磁共振的原因。

說說複發

平時注意生活習慣，避免重體力勞動和不良姿勢可以有效避免複發，再就是加強康復功能鍛煉，用強有力的腰背肌、腹肌以維持腰椎的穩定性，使腰椎保持良好的平衡穩定，受到外源性損傷時可有效保護腰椎，增加腰椎對外源性損傷的抵抗能力，可有效防止複發。

椎間盤構造

椎間盤位於兩個椎體中間，不僅僅是腰椎有椎間盤，頸椎、胸椎都有椎間盤。椎間盤是一個由纖維軟骨組織組成的結構，外面是纖維環，裡面是髓核。

形象點講，椎間盤就像是個扁扁的包子，纖維環就是包子皮，髓核就是包子餡。隨著年齡的增長或者是外傷的緣故，纖維環可能會變形破損，裡面的髓核就會突出。就像包子皮破了，裡面的餡兒就會漏出來。

椎間盤剖面圖

腰椎正常活動範圍有多大？

腰椎可以進行的活動有前後方向的前屈、後伸；左右方向的側屈，水平面上的旋轉；三者之間的作用綜合形成環轉運動。在上述運動中以前屈運動最為頻繁。腰椎的活動範圍在脊柱中比頸椎小一些，比胸椎的活動範圍要大的多。這些運動的順利實現都有賴於椎間盤、椎體、小關節、韌帶、肌肉的健康狀態、任何組織的病變都可能影響到腰椎正常活動功能、使某一方向的活動範圍受限。

腰椎前屈的運動就是人們常說的「彎腰」，腰椎活動自如的人在伸膝的情況下彎腰可以用手觸到腳面。腰椎在後方的後縱韌帶、黃韌帶、棘間韌帶等的限制下，一般只能前屈45°左右，約為整個彎腰活動的1/3-1/4。後伸範圍略小，約為30°。

中老年人由於年齡原因不可避免的存在腰椎間盤的退行性變化(也就是平時所說的老化、退化)，是容易受到"腰椎間盤突出症"困擾的人群，國外學者研究發現55-64歲年齡段的男性中，大約9.6%的人曾經發生過坐骨神經痛。臨床上也有遇到年齡在16歲以下的幼年患者和70歲以上高齡老年患者，其中高齡老年患者多以陳舊性病變多見，且多伴有腰椎管狹窄症。

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椎間盤活動圖

主要癥狀有哪些？

腰部疼痛

大多數腰椎間盤突出的患者都有腰痛，有些病人可在有明確的扭傷或外傷後出現，但有的病人卻無明顯的誘發因素。腰痛的範圍比較廣泛，但主要在下腰部及腰骶部，以時重時輕的鈍痛為主，急性期可有撕裂樣銳痛，平卧時疼痛可以減輕，久坐或彎腰活動時疼痛加重，疼痛可使腰部活動受限。

一側或是雙側下肢放射痛

下肢放射痛可在腰痛發生前出現也可在腰痛發生後或同時出現。疼痛主要沿臀部、大腿及小腿後側至足跟或足背，呈放射性刺痛，嚴重者可呈電擊樣疼痛。為了減輕疼痛，患者往往採取屈腰、屈髖、屈膝、脊柱側彎的保護性姿勢。放射痛一般發生在一側下肢，即髓核突出的一側，少數中央型突出患者可出現雙側下肢放射痛，一般一側輕，一側重。下肢放射痛的直接原因是因為突出物及其代謝產物對神經根的刺激。

下肢麻木及感覺異常

下肢麻木的發作一般在疼痛減輕以後或相伴出現，其機制主要是突出物的機械性壓迫神經根的本體感覺和觸覺纖維，麻木或是感覺減輕退區域與受累的神經根相對應，下肢的感覺異常主要是發涼、患肢溫度降低，尤以腳趾末端最為明顯。這是由於椎盤的交感神經纖維受到刺激，引起下肢血管收縮的緣故。

肌力減弱或癱瘓

突出的椎間盤壓迫神經根很嚴重時可產生神經麻痹而致肌肉力量減弱甚至癱瘓，這多為腰4/5椎間盤突出，腰5神經根受壓麻痹所致，表現為伸踇力或屈踇力下降，重者表現為足下垂。

間歇性跛行

患者行走時，隨著行走距離的增加而加重腰腿痛的癥狀，在休息一段時間以後又可行走，再走相同的距離又出現相同的癥狀。這是由於腰椎間盤突出後繼發的產生腰椎狹窄所致。

馬尾神經癥狀

中央型的腰椎間盤突出，若突出物較大或椎管骨質行狹窄，可壓迫馬尾神經，出現會陰部麻木、刺痛、排尿排便無力，女性可有尿失禁、男性可出現陽萎。

腰椎間盤突出病變症趨勢圖

康復功能鍛煉

第一節：仰卧位--屈伸腿

本節操的要點在於緩慢的屈腿，再緩慢的伸直，左右腿交替，重複上述動作。

仰卧位--屈伸腿

第二節：仰卧位--直腿抬高

在腿伸直的狀態下緩慢的抬高，根據自身情況，盡量抬高到60度以上，再緩慢的放下，雙腿交替進行。切記腿不能屈曲，而且放下的過程不能過快。

仰卧位--直腿抬高

第三節：背橋--五點支撐

雙腿屈曲，稍併攏，雙手放在身體的兩旁，以起到支點作用。緩慢的抬高背部和臀部，呈搭拱橋姿勢。此姿勢保持3到5秒，再緩慢放下。

背橋--五點支撐

第四節：背橋--三點支撐

在上一節操體位的基礎上，雙手抱於胸前，同樣緩慢的抬高背部和臀部，呈搭拱橋姿勢。此姿勢保持3到5秒，再緩慢放下。

背橋--三點支撐

第五節：小燕飛--頭胸後伸

俯卧位，雙手背後，交叉，雙腿伸直。緩慢抬起頭和胸，使背部後伸。根據個人情況，盡量抬到最高點後堅持3-5秒，再緩慢下來。

小燕飛--頭胸後伸

第六節：小燕飛--直腿後伸

俯卧位，雙手放於胸前，伸直雙腿，先後伸左腿，根據自身情況，盡量抬高，至少約30度，並在最高點堅持3到5秒，再緩慢放下，左右腿交替進行。

小燕飛--直腿後伸

第七節：小燕飛--整體後伸

俯卧位，伸直雙腿，伸出右手，同時後伸右手和左腿，根據自身情況，盡量抬高，至少約30度，並在最高點堅持3到5秒，再緩慢放下，再換左手和右腿，重複上述動作。

小燕飛--整體

保守治療腰椎間盤基礎方法

中草藥黑膏藥外敷

平樂郭氏正骨 黑膏藥

腰椎間盤突出發生於腰3、4、5腰5骶1部位最多，貼膏藥時用大拇指按下疼的位置貼，也可以參照肚臍眼後背處下移一點點（不到一公分）位置。外敷膏藥，建議採用面積較大的黑膏藥。

平樂郭氏正骨黑膏藥的治療原理是什麼：黑膏藥外敷通過強力穿透骨膜 ，可以使突出物、神經根及周圍組織的充血、水腫等無菌性炎症反應消退，迫使椎間盤養分吸收,彈性增強，最終解除疼痛，直至癥狀消除。

平樂郭氏正骨黑膏藥的貼敷感覺是：整體先涼後熱，20分鐘見效，持續發涼20分鐘然後發熱1-3個小時(各患者貼敷感覺、位置不同表現不同)。發涼時區患者首先感覺冰涼、舒適，其次刺激病症部分達到鎮痛效果。發熱時區能使患處快速止痛，並對患處活血化瘀，打通血脈從而使中藥成分快速有效吸收，最終達到調氣血、通經絡、散寒濕，消腫痛止痛長期治療之效果。

寫在最後

保守療法，需要患者本身理清治療思路，不要盲目嘗試、更換。最重要的，保守療法持續時間比較長，貴在堅持二字，平樂郭氏正骨：lyajsw01。請記住，天熱是治療腰椎間盤問題的最佳時期！醫患合作，動靜結合是中醫骨傷科治療的重要措施，平樂郭氏正骨人在長期的臨床實踐中提出了「四自療法」，自捏、自撾、自拿、自摩。我們平樂郭氏證根據患者的具體情況，為每一位患者制定個體化的康復自我鍛煉方法，通過醫生與患者共同參與、密切合作，堅持練習，可以收到意想不到的良好效果。

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