三伏天，糖尿病患者別忘了補這樣東西……

作者丨淮安市中醫院內分泌科 於一江 副主任醫師

來源丨醫學界內分泌頻道

夏季，特別是「三伏天」，對中暑的預防往往會引起關注，卻忽略了對低血鉀的重視。

夏天 · 為什麼要補鉀？

其實，鉀是人體內不可缺少的常量元素！一般成年人體內約含鉀元素150克左右，鉀主要儲存於人體的細胞內。鉀對維持人體細胞的正常結構和功能，對新陳代謝的正常進行，都有很重要的作用；還能增強人體神經和肌肉的興奮性，能維持神經和肌肉的正常功能。

低血鉀是指由於各種原因影響了人體對鉀的吸收、代謝和排泄。在夏季造成低血鉀的原因，主要是出汗多，水分蒸發量大，大量出汗可帶走大量的鉀元素，而日常補充水時缺少對鉀的補充，另外夏季食慾減退，鉀的攝入不足，其他情況有不潔食物或大量冷飲導致腹瀉、嘔吐等消化道癥狀，造成鉀離子經消化道流失。

低血鉀最突出的表現是四肢酸軟無力，出現程度不同的神經肌肉系統的鬆弛軟癱，尤以下肢最為明顯，引起軟癱。嚴重時甚至可出現呼吸衰竭，伴有心血管系統的功能障礙，如胸悶、心悸，甚至可出現呼吸肌麻痹、呼吸困難以及嚴重心律失常等。

除了出汗多以外，糖尿病患者低血鉀還有以下原因：

1

當糖尿病患者的血糖濃度高於腎糖閾時，大量葡萄糖進入尿中，使尿滲透壓增高，尿量增加，大量血鉀進入尿中排出體外，引起血鉀下降；高血糖還會刺激胰島素和腎上腺素的大量分泌，促使血鉀轉入細胞內，降低血清鉀水平。

2

胰島素有合成糖原及活化細胞膜上Na+-K+-ATP酶的作用，促使細胞外鉀大量向細胞內轉移，產生體液缺鉀。1型糖尿病病人由於長期應用胰島素治療，2型糖尿病病人由於高胰島素血症的存在，或口服某些降糖藥物（如磺脲類），使胰島素分泌增加，從而產生上述作用，引起低鉀血症。

3

酮症酸中毒可使細胞內鉀離子向細胞外轉移，經腎小管與氫離子競爭排出；糖尿病酮症酸中毒時給予胰島素、鹼性溶液會使體液中的鉀離子大量移入細胞內。因此，酮症酸中毒病人失鉀尤為明顯。

4

激素如皮質醇、醛固酮等均有降低血清鉀的作用，同時由於高血糖引發的胰島素性低血糖，會增強腎上腺素介導的細胞攝取鉀的功能，會導致低鉀血症。

5

糖尿病多有缺鎂，補充足夠鎂劑可以幫助糖尿病患者改善胰島素抵抗狀態，鎂缺乏則會加重胰島素抵抗，刺激患者的胰島素過量分泌，造成血鉀大量轉移入細胞內，產生低血鉀。

6

藥物：如糖尿病合併高血壓使用排鉀利尿劑等情況，也可以導致低血鉀。

糖尿病患者 · 如何預防低血鉀？

1. 補充含鉀肉類，如瘦豬肉、鱔魚、海帶。

2. 新鮮蔬菜和水果中也含有較多的鉀，可適當吃些草莓、杏、荔枝、桃子、蘋果以及菠菜、馬鈴薯、大蔥、芹菜、毛豆等。

3. 茶葉中亦含有較多的鉀，熱天適當飲茶，既可消暑，又能補鉀，可謂一舉兩得。

4. 注意及時補充水分，但在出汗較多時，不宜馬上喝大量的白開水，可飲用些含鉀的飲料。

總之，糖尿病引發低血鉀原因多種多樣，臨床表現也不盡相同，預防和控制低鉀血症對疾病的治療和控制起很大作用，應引起重視，一旦發現應合理治療。除腎功能不全、少尿或無尿時暫緩補鉀外，均應在密切檢測血鉀情況下積極補鉀。

參考文獻：

張臘娣.糖尿病病人引發低血鉀的原因及護理[J].CHINESE GENERAI，NURSING.2010，8(6)：1554-1555.

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