檢查單上你的血脂高嗎？降脂方案因人而異，你知道嗎？

導讀：

血脂是人體中一種重要的物質，有許多非常重要的功能，但我們都知道血脂水平過高也就是所謂的高脂血症，容易造成「血稠」，在血管壁上沉積，逐漸形成小斑塊(就是我們常說的「動脈粥樣硬化性斑塊」)，這些「斑塊」增多、增大，逐漸堵塞血管，使血流變慢，嚴重時血流被中斷。這種情況如果發生在心臟，就引起冠心病；發生在腦，就會出現腦中風；如果堵塞眼底血管，將導致視力下降、失明；如果發生在腎臟，就會引起腎動脈硬化，腎功能衰竭；發生在下肢，會出現肢體壞死、潰爛等。（編輯/三木）

看懂檢查單

高血脂可誘發膽結石、胰腺炎，加重肝炎，導致男性性功能障礙、老年痴獃等疾病。現在隨著人們生活水平的提高，高脂血症的患者也逐年增加，很多人拿到醫院的檢查單，看到當中的指標比如TC、TG、LDL-C、HDL-C上上下下的表示很驚恐，那什麼樣的指標代表已經患有高脂血症了呢？

現在較普遍認為血漿總膽固醇濃度＞5.17mmol/L可定為高膽固醇血症，血漿甘油三酯濃度＞2.3mmol/L為高甘油三酯血症。現行標準建議在LDL-C濃度＞130mg/dL時開始藥物治療，以LDL-C濃度＜100mg/dL為治療目標，如果未來發生心腦血管疾病的風險很高，則應該更早地開始藥物治療和採取更嚴格的治療目標。低HDL-C濃度作為冠心病的一項危險因素，其控制目標為＞40mg/dL。

檢查單舉例

CHOL：總膽固醇

TG：甘油三酯

HDL-C：血漿中高密度脂蛋白膽固醇

LDL-C：血漿中低密度脂蛋白膽固醇

降脂葯有哪些？

同樣是高血脂，發生在不同人身上，由於個體間的差異，即使適用同一種藥物，也要進行全面權衡，一個治療方案不可能適用於所有的人。一般進行臨床治療時，不是過多強調高血脂的病因與類別，而是按高血脂簡易分型中所分的不同類型進行選葯。那麼，高血脂患者應如何有針對性地選擇降脂葯呢？

降血脂葯分類

降血脂葯種類較多，分類也較困難。就其主要降血脂功能可分為降總膽固醇葯、主要降總膽固醇兼降甘油三酯葯、降甘油三酯葯、主要降甘油三酯兼降總膽固醇葯四大類。

概括地講，它能阻止膽酸或膽固醇從腸道吸收，促進膽酸或膽固醇隨糞便排出；抑制膽固醇的體內合成，或促進膽固醇的轉化，促進細胞膜上LDL受體表達，加速脂蛋白分解；激活脂蛋白代謝酶類，促進甘油三酯的水解；阻止其他脂質的體內合成，或促進其他脂質的代謝。

(1)他汀類(三羥基三甲基戊二醯輔酶A還原酶抑製劑)藥物

此類藥物是細胞內膽固醇合成限速酶的抑製劑, 是目前臨床上應用最廣泛的一類調脂葯, 由於這類藥物的英文名稱均含有"statin", 故常簡稱為他汀類。

該類藥物最常見的不良反應主要是輕度胃腸反應、頭痛。與其他降脂藥物合用時可能出現肌肉毒性。

(2)貝特類藥物

此類藥物能增強脂蛋白脂酶的活性, 加速極低密度脂蛋白分解代謝, 並能抑制肝臟中極低密度脂蛋白的合成和分泌。

該葯常見的不良反應為胃腸反應、噁心、腹瀉，嚴重者可導致肝損害。

(3) 煙酸

煙酸屬B族維生素, 當用量超過作為維生素作用的劑量時, 可有明顯的降脂作用。

該葯的速釋製劑不良反應大，一般不單獨應用：緩釋製劑不良反應大大減少，主要不良反應為顏面潮紅。

(4)膽酸螯合劑

這類藥物也稱為膽酸隔置劑, 在腸道內能與膽酸呈不可逆結合, 因而阻礙膽酸的腸肝循環, 促進膽酸隨大便排出體外, 阻斷膽汁酸中膽固醇的重吸收。

常見的不良反應為胃腸反應、噁心、便秘或腹瀉，腸梗阻或頭痛等。

(5)膽固醇吸收抑製劑

此類藥物主要通過抑制腸道內飲食和膽汁中膽固醇的吸收，來達到降低血脂的目的。目前，該類藥物上市很少。

自己屬於哪一種高脂血症？

應該怎麼選擇藥物？

（1）單純性高膽固醇血症患者用藥

單純性高膽固醇血症是指血漿膽固醇水平高於正常, 而血漿甘油三酯則正常。這種情況可選用膽酸螯合劑、他汀類、普魯布考、彈性酶和煙酸, 其中以他汀類為最佳選擇。

對於高膽固醇血症患者來說，可根據自己的血清膽固醇水平，選擇不同的降膽固醇藥物。如果是輕、中度高膽固醇血症，膽固醇水平5.7～9.1mmol/L，可選用小劑量他汀類藥物，包括血脂康，也可試用泛硫乙膠、彈性酶、煙酸、非諾貝特及吉非貝齊；如果是嚴重的高膽固醇血症，膽固醇水平大於9.1mmol/L或難治的高膽固醇血症，如家族性高膽固醇血症及繼發於腎病綜合征的嚴重的高膽固醇血症，應選用膽酸螯合劑、他汀類藥物(包括血脂康)或這兩類葯聯用；純合子家族性高膽固醇血症患者，可首選普羅布考；非繼發於糖尿病者，也可用血脂康、煙酸或煙酸與膽酸螯合劑聯用。

（2）單純性高甘油三酯血症患者用藥

輕至中度高甘油三酯血症常可通過飲食治療使血漿甘油三酯水平降至正常, 不必進行藥物治療。而對於中度以上的高甘油三酯血症, 則可選用魚油製劑和苯氧芳酸類調脂藥物。

對於高甘油三酯血症患者來說，應根據甘油三脂水平，選擇吉非貝齊、非諾貝特、益多酯、阿昔莫司、苯扎貝特、煙酸或深海魚油製劑服用；伴有血凝增高傾向、不穩定性心絞痛及曾進行冠狀動脈支架植入術的高甘油三酯血症患者，可選擇非諾貝特及苯扎貝特等同時具有能減低血中纖維蛋白原含量及能增強機體抗凝血作用的藥物；如果是繼發於糖尿病的高甘油三酯血症患者，可選用阿昔莫司、非諾貝特及苯扎貝特。

（3）混合型高脂血症患者用藥

混合型高脂血症是指既有血漿膽固醇水平升高又有血漿甘油三水平升高。這種情況還可分為兩種亞型: 以膽固醇升高為主或是以甘油三酯升高為主。若是以膽固醇升高為主, 則首選他汀類；如果是以甘油三酯升高為主, 則可先試用苯氧芳酸類，煙酸類製劑對於這種類型的血脂異常也較為適合。

對於混合型高脂血症患者來說，可選用一些對膽固醇與甘油三酯都有作用的藥劑，並應針對不同的病情選用與之相應的藥物。以膽固醇增高為主的患者，可選用吉非貝齊、非諾貝特、益多酯和苯扎貝特等貝特類藥物，還可選用煙酸、血脂康及阿昔莫司等製劑；以甘油三酯增高為主的患者，可按其增高的程度，病情較輕者可選用煙酸類藥物，病情較重者應選用他汀類藥物；如果是繼發於糖尿病的混合型高脂血症患者，一般以血清甘油三酯水平升高為主者較多見，可選用兼有降低空腹血糖作用的阿昔莫司和苯扎貝特等藥物。平時還可以用決烏湯這種中醫組方代茶飲，可起到較好的調治效果。如果是難治的嚴重高膽固醇血症或以膽固醇增高為主的混合型高脂血症患者，可將膽酸螯合劑與煙酸，或膽酸螯合劑與他汀類藥物，包括血脂康等葯聯用。

（4）聯合用藥

對於嚴重的高脂血症患者, 單用一種調脂葯, 可能難以達到理想的調脂效果, 這時可考慮採用聯合用藥。簡單說來, 只要不是同一類調脂藥物, 均可考慮聯合用藥。

而臨床上常採用的聯合用藥是: 對於嚴重高膽固醇血症, 若單種藥物的降脂效果不理想, 可採用他汀類+膽酸螯合劑或+煙酸或+苯氧芳酸製劑；對於重度高甘油三酯血症者,可採用魚油+苯氧芳酸類製劑。

小提示

血脂異常的治療一般需要長期堅持, 方可獲得明顯的臨床益處。服藥期間應定期隨診,在開始藥物治療後4～6周內,應複查血漿膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇,根據血脂改變而調整用藥。如果血脂未能達標, 則應增加藥物的劑量或改用其他降脂藥物, 也可考慮聯合用藥。若經治療後血脂已降至正常或已達到目標值, 則繼續按同量劑量用藥,除非血脂已降至很低時, 一般不要減少藥物的劑量。長期連續用藥時, 應每3～6月複查血脂, 並同時複查肝腎功能和肌酸激酶。

養生正道

版權聲明

點擊展開全文

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！