癌症篩查，到底要不要做？

癌症篩查真的「過度」么？真的不可取么？

作者丨薄荷慕斯

來源丨醫學界腫瘤頻道

過度醫療是一個最近很「火」的話題。

所謂的過度醫療，就是指因在醫療過程中所採用的診斷及治療措施超出治療疾病本身的需要，並造成醫療費用和資源的浪費，甚至不利於機體的醫療行為。

因此有人說，現在的檢查缺乏正確的科學依據，有時該查的沒查，不該查的隨便就檢查，特別是對於癌症的篩查。但其實醫學首先是一種很嚴謹科學，任何一項醫學檢查都有它的理論基礎。

拒絕篩查？癌症最開心

近年來，惡性腫瘤的發病率呈現上升趨勢。歐美癌症發病率高，但其中很多得益於早期篩查發現，生存率要高很多，乳腺癌、結直腸癌尤其明顯，如果發現得早，治癒率可高達95%以上。而在中國，絕大多數人沒有篩查意識，等到真正出現癥狀的時候才會去醫院檢查，常常一經發現就是癌症晚期。

因此，中國的癌症人數及癌症相關死亡人數每年都在以令人吃驚的速度上升，但如果我們足夠重視癌症篩查，這些病例中的大多數原本都是可以預防的。

美國疾控中心將癌症篩查定義為「在尚無癥狀時，檢查身體是否有癌症存在」。所謂癌症篩查，就是希望可以在腫瘤早期將其殺滅，提高患者的存活率，而非現在所說的過度醫療。

篩查方法好不好？會用是關鍵

美國預防工作組（U.S. Preventive Services Task Force，簡稱USPSTF）指南目前共有96項體檢推薦，其中癌症大概有19項。

美國疾控中心參照USPSTF的報告給出的建議是：乳腺癌、宮頸癌、結直腸癌及肺癌，某些年齡段和人群值得進行篩查，某些則不一定；而對於卵巢癌和前列腺癌，則建議不要篩查。而醫生應當和病人溝通，權衡癌症篩查的利弊。

乳腺癌：對於乳腺癌，早期可以通過自我檢查和醫學檢查相結合，目前B超檢查和鉬靶是進行常規檢查和複查的主要醫學檢查手段。中國抗癌協會乳腺癌專業委員會制定的乳腺癌診治指南與規範推薦非高危女性40歲開始每年堅持體檢；有高危因素的女性從35歲起每年接受一次鉬靶聯合乳腺B超的篩查，如發現異常再結合其他影像學檢查。此外，預防乳腺癌還需要養成科學的生活習慣，早睡早起多運動。

宮頸癌：可以通過宮頸塗片顯微鏡檢查進行宮頸癌篩查，這種方法也稱為巴式塗片或TCT。女性朋友一定要提防宮頸癌早期癌變的信號，比如陰道出血和陰道排液癥狀。有性生活的女性建議每年定期做宮頸塗片檢查。

結直腸癌：預防結直腸癌最好的辦法，是改變生活方式，少吃高膽固醇食物，多吃水果並且多運動。專家建議一般人群45歲後平均每5年～10年進行1次篩查，有腸腺瘤的高危人群，40歲後平均每年3年～5年接受1次篩查。檢查項目包括腸鏡、B超、胸片、腫瘤標記物。其中腸鏡是結直腸癌篩查最有價值的手段。

肺癌：肺癌早期篩查的方法有X胸片檢查、痰檢、低劑量螺旋CT檢查三大手段。同時早期篩查工作必須伴隨戒煙，高危人群（50歲以上長期吸煙，吸二手煙超過20年，長期工作在密閉或者粉塵顆粒較多的環境）決不能抱有僥倖心理。

胃癌：大部分胃癌患者的初期表現為上腹部隱痛、胃口差、噁心、飽脹等不適癥狀。高危人群（有胃病史；慢性胃炎、胃潰瘍40歲以上者；接受過胃部手術；直系親屬患胃癌）一旦出現上述癥狀，應及時到醫院接受進一步的檢查。胃癌主要檢查手段是胃鏡檢查（包括染色胃鏡檢查）。預防胃癌，必須減少腌制食品的攝入。

另外，癌症篩查只能為早期發現癌症提供線索，並不能最終診斷癌症。值得指出的是，這些篩查推薦，都是基於現今醫療手段而確立的。像影像學篩查目前就存在某些爭議，比如PET-CT就有一定的副作用，會給病人帶來不同程度的放射損傷。而且PET-CT主要用於惡性腫瘤已經確診後的分級診斷，不能用作健康體檢。

《美國癌症主要死亡原因是什麼》的作者Mazzone說過：「沒有任何一項檢查是完全安全的，如果一項檢查應用不當，那它自然會導致不好的結果。醫學檢查在廣泛應用之前，也需要遵循詢證醫學進行評估。」

參考文獻：

① Tests May Bring New Wave of Cancer Detection（http://www.webmd.com/cancer/news/20170328/tests-may-bring-new-wave-of-cancer-detection#1）

②Cancer Screening Tests（https://www.cdc.gov/cancer/dcpc/prevention/screening.htm）

（本文為醫學界腫瘤頻道原創文章，轉載需經授權並標明作者和來源。）

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