房顫導管消融10年隨訪結果啟示

西班牙當地時間8月29日下午，來自義大利都靈大學的Alberto Battaglia教授在2017 ESC年會上介紹了關於房顫導管消融遠期療效的臨床試驗結果。

背景介紹

目前導管消融已經成為房顫治療安全有效的手段，ESC最新指南指出：對於癥狀明顯、藥物治療無效的陣發性房顫，導管消融可以作為一線治療(Ⅰ，A)；對於病史較短、藥物治療無效、無明顯器質性心臟病的癥狀性持續性房顫,導管消融可作為合理選擇(Ⅱa，A)。然而，目前房顫消融治療10年以上的隨訪結果尚不明確。

研究介紹

Alberto Battaglia教授主要介紹了目前已發表在Europace上的一項單中心回顧性研究。該研究共入選自2004至2006年接受導管消融的255例房顫患者，其中陣發性房顫患者佔42.7%，男性患者佔77%，平均隨訪125±7個月。截止到研究終點，52%的患者仍維持竇性心律（單次消融治療成功率為32%），10%的患者進展為持續性房顫，43.5%複發的患者接受了再次消融治療。無論是陣發性房顫還是持續性房顫，多次消融可以提高手術治療成功率。

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同時，在多因素回歸分析中，左房擴大是影響手術成功率的獨立危險因素（HR 1.05,95%CI:1.02~1.09,P=0.02）。與此同時，積極有效的降壓治療(HR 0.06,95%CI:0.02~0.20,P=0.01)，控制體重(HR 0.06,95%CI:0.02~0.09,P

圖3

此外，房顫消融治療可明顯改善患者的生活質量，降低房顫負荷，並進一步降低卒中風險。亞組分析中發現複發率最低的Cluster1中患者生活質量評分較術前改善最明顯；有意思的是儘管Cluster3患者的房顫術後複發率相比Cluster2而言無明顯差異，但前者的房顫負荷較術前明顯改善，且患者的心理方面生活質量評分較術前也有所改善。並且，在該研究人群中40%的患者CHADSVAS評分≥2分，通過估測該人群10年栓塞事件發病率為1.3~2.2/百人年；而房顫患者接受消融治療後實際僅有9次栓塞事件發生，發病率為0.2/百人年。

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總結

Alberto Battaglia教授最後總結道，該研究肯定了房顫導管消融治療的遠期療效。然而，由於該研究為單中心回顧性研究，樣本量偏少，僅通過心電圖或動態心電圖常規檢查並不能可靠的評估房顫術後複發的情況，這使得研究具有一定局限性。因此，積極對可控制心血管疾病的危險因素進行干預是否可以達到進一步改善遠期預後的效果，有待於多中心隨機對照研究的進一步驗證。

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編輯 潘歡丨美編 柴明霞丨製版 崔鳳娟

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