經方治療燥咳5例
中醫書友會第1120期
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I導讀：大家相信辨證如此細緻，選方如此精準的5則醫案出自一位西醫之手嗎？（編輯/王超）
秋燥咳嗽
作者/蓮峰飛狐
金風送爽，一掃夏日「一年集中供暖」之酷熱。時令之轉換，疾病也悄然在發生著變換。以鼻咽乾燥為特點的感冒咳嗽病人也漸增多。世人多言經方不治溫病，但經方又如何治溫病呢？今試舉近日幾個經方治療時行秋燥咳嗽案以供同道們討論。
栝樓桂枝湯案
陳某，男，21歲，發熱、鼻塞、咳嗽2天於2016-9-18日來診。患者訴於2天前不慎受涼，遂發熱頭痛，自服藥後頭痛消失，而又出現咳嗽。刻下：T：36.8℃。自覺身熱，惡風明顯，少汗。鼻塞，噴嚏多，流少量清稀鼻涕。咽中干癢，乾咳少痰，鼻咽乾燥，無明顯灼熱感。口乾渴，不苦，喜飲水，冷熱皆可，飲水後咳嗽能稍緩解。咽喉檢查：咽部粗糙少澤，充血不明顯。食、眠及二便均正常。舌尖紅，舌苔薄白而干，脈細數。
風寒襲表，燥傷肺衛。
與栝樓桂枝湯：桂枝10g，白芍10g，生薑10g，大棗20g，炙甘草6g，花粉30g。3劑，水煎服，日一劑。隨訪知葯後病癒。
按：發熱惡風、鼻塞流涕者，風寒表證明顯。咳者因干而癢，因癢而咳，此咽乾渴而咽部不紅腫充血，咽喉無明顯灼熱感者，為燥傷肺津，而非實熱傷肺。仲景書白虎湯不言渴，而白虎加人蔘湯則有煩渴，渴不只是熱傷津液，也有津液不足欲飲水自救之人體本能反應，臨床不可不細辨。病人食、眠及二便均正常，燥只傷於肺，而未及他臟，故以栝樓桂枝湯兩解表裡。
桂枝加芍藥生薑各一兩人蔘三兩新加湯
張某，女，46歲，患者有「慢性胃炎」病史。惡寒身疼，咳嗽1日於2016-9-17來診。於昨日洗澡後貪涼感冒，感惡寒，身疼欲折，不發熱，手足不涼，無汗出。咽中干癢，咳嗽頻，乾咳少痰，鼻咽乾燥，無灼熱感。口乾渴，不苦，喜飲熱水，每飲不多。神疲乏力，胃脘痞脹，不欲食。咽喉檢查：咽部萎黃粗糙少澤，充血不明顯。小便正常，大便日1行，略干。舌淡苔薄白而干，脈虛浮。
風寒襲表，肺胃津虛。
與桂枝加芍藥生薑各一兩人蔘三兩新加湯：桂枝10g，白芍12g，生薑12g，大棗20g，炙甘草6g，党參15g。3劑，水煎服，日一劑。
2016-9-19晚二診，葯後汗出，身疼惡寒除，咽干癢、咳嗽減輕，口渴輕，精神好轉，食慾不佳。予生脈飲口服液1盒，每次1支，日3次。隨訪知葯後病癒。
按：雖為燥邪所傷，但神疲、脘脹不欲食，結合其素有「慢性胃炎」病史，口渴而飲不多，喜飲熱水，知其胃虛，氣陰兩虛。胃虛不得受納，津液生產之源匱乏，自不能濡養於肺。故新加湯養陰解表，更加党參以扶胃氣。葯後表解則以生脈飲更專於養肺胃之陰。
桂苓五味甘草湯案
張某，女，72歲，素有「慢性支氣管炎」病史多年。頭痛、咳嗽2天於2016-9-18來診。於2天前受涼後開始出現輕度頭痛，以兩顳脹痛為主。咽中干癢，咳嗽頻繁，咯吐有白色稀涎，時呈泡沫狀，量中等。夜卧尤甚。鼻咽乾燥，無明顯灼熱感。口淡不苦，素日常覺口渴而喜飲熱水，每飲不多。納減，胃脘輕痞脹。夜寐差。咽喉檢查：咽部暗紅粗糙少澤，充血不明顯。腰膝痠軟多年。小便少而色淡黃，大便正常。舌暗中有裂紋，苔薄而潤，脈弦細弱。
燥傷肺衛，肺有停飲。
與桂苓五味甘草湯：桂枝10g，茯苓10g，五味子15g，炙甘草10g。3劑，水煎服，日一劑。
2016-9-22日二診，頭痛除，咽干、咳嗽大減，咯吐痰涎減少，腰膝痠軟好轉。再與原方三劑。
按：此案病人素有肺中停飲之局部病理產物積聚，又有腎陰虧虛之證。雖有受涼病史，但表證不明顯，故以桂苓五味甘草湯溫化肺中停飲，以五味子止咳而補其虛。
半夏湯案
林某，女，34歲，教師，素有「慢性咽炎」病史。頭痛、咽痛、咳嗽2天於2016-9-18日來診。於2天前受涼後開始出現輕微頭痛，以額頭掣痛為主。咽中干痛，吞咽時痛明顯。咽中似有物塞，頻繁清嗓，時有咳嗽，咳少量白色黏痰。鼻咽乾燥，無明顯灼熱感。口乾不苦，喜飲熱水，飲水後咽干痛能稍緩解。咽喉檢查：咽後壁有少量淋巴濾泡增生，暗紅粗糙少澤。食、眠及二便均正常。舌淡苔白，根部厚膩，脈細滑。
為燥傷肺衛，痰凝咽喉。
與半夏湯：桂枝10g，生甘草10g，姜水半夏30g。3劑，水煎服，日一劑。
2016-9-25日二診，頭痛、咽痛除，咽干輕，咳嗽少，清嗓子減，咽中仍有物堵。
與半夏散：桂枝50g，生甘草50g，姜水半夏150g，粉碎作散。每次取葯散15g水煎沸5分鐘，去渣溫服，日2次。
按：稠濁者為痰，清稀者為飲。痰飲雖都是人體津液的病理產物，臨床表現有很大的不同，用藥也有不同，但可惜現代醫家多不細察，往往臨床出手就錯。此案患者因外感而使舊患加劇，燥傷肺衛而它臟無患。故以甘草養陰生津；桂枝解表更在於溫通止痛，解散寒凝；半夏散結祛痰。現代醫家受西醫「炎症」概念影響，不知有寒主收引，風寒外感咽部寒凝也可以有「咽痛」，診斷為「炎症」者，見「咽痛」者，或以寒涼養陰之中藥治之，或以寒性之西藥抗生素用之，病不得治反使寒凝更重。
小柴胡加桔梗湯
張某，男，28歲。咳嗽1周於2016-9-17來診。於一周前不慎感冒，於某醫處服西藥治療（具體藥物不詳），頭痛流涕等癥狀已除，惟咳嗽不減。刻下：咽中干，咳嗽多，咳時咽喉有輕微灼熱感，咳則疼痛，痰粘色白，量少。口苦，喜飲熱水。胃脘痞脹，不欲食。小便色黃，大便干，數日1行。舌紅苔白厚膩，脈弦細數。
邪傳少陽。
與小柴胡加桔梗湯：柴胡15g，黃芩10g，姜水半夏30g，生薑10g，大棗20g，炙甘草10g，党參10g，桔梗10g。3劑，水煎服，日一劑。隨訪知葯後病癒。
按：燥傷人之津液。溫燥一起，津液不足，抗邪不力則病易傳入少陽。少陽咽干者津液不足之象。
秋燥為時行之熱病，歷來分為涼燥與溫燥。人生活在自然中，人也受自然變化而影響，此即古人之「天人合一」。愚研習經方數載，感仲景用方不以時令為據，而以人體患病後的癥狀反應而用方，雖病為溫病，但經方一樣可用。仲景方每一方則一證，每一證則是一人體各臟器對抗疾病之全身整體反應。每一方之表裡輕重，病在何臟，因於何種病理產物皆都詳細分明，故歷來皆言仲聖方為經方，結構最嚴謹之方。觀今日醫家，屢以出現之局部癥狀，不考慮仲景方每一方之整體，大量加減，大量合方，經方之面目早已全非，仲景方之嚴謹已蕩然無存。
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