協和專家談：得了糖尿病，如何生育健康寶寶（一）

「糖尿病病友優生優育早知道，你問我來答！」一文發出後，網友紛紛留言，感謝大家的支持！我們邀請了北京協和醫院內分泌科副主任醫師許嶺翎為大家陸續解答關於糖尿病病友生育寶寶的問題，本期繼續答覆讀者問題，其餘問題會陸續刊登。

1.盆盆兒^O^ ：孕期如何管理血糖？血糖調理到什麼程度才可以懷孕？

專家回復：孕期首先靠飲食、運動來控制血糖，如果飲食和運動都做得很好，血糖還是不達標，就需要加用胰島素治療。孕期空腹血糖控制在5.3mmol/L以下，餐後2小時血糖控制在6.7mmol/L以下。糖化血紅蛋白控制在6.5%以下，最理想是控制在6.0%以下，才可以考慮懷孕。

2.summer ：30歲，女，糖尿病5年以上，有腦血管病變，調整到什麼狀態可以要寶寶呢？

專家回復：不知道您所說的腦血管病變是糖尿病併發症，還是存在腦血管畸形。如果是糖尿病併發症，需要到神經科評估病情控制情況。由於腦血管病變和心血管病變同屬大血管病變，同時建議您到心內科篩查。您把糖尿病血管病變控制穩定，高血糖、高血壓、高血脂、肥胖、吸煙等血管病變的危險因素控制好，可以考慮懷孕。

3.奇蹟：我30歲，准媽媽，14周的時候查出高血糖，開始使用胰島素控制血糖，發現對米面特別敏感，只要吃兩口，血糖就到9mmol/L以上，孕周越來越大，餓的頻率越來越高，我的日常飲食應該怎麼調整呢？如果不喝肉湯帶油的胃裡又會特別難受。

專家回復：孕期的營養與平時不一樣，您對米面敏感，可以用雜糧代替，米飯可以做雜糧飯，或雜豆飯，這樣碳水化合物吸收會慢一些。做麵食，要稱一下，這樣不容易吃多。另外，需少量多餐。建議查一下血脂，如果血脂高，不建議您喝肉湯等帶油的食物，這些容易導致甘油三酯升高，容易得胰腺炎，建議您在飲食方面做一些調整。

4.@中國製造！：我是男性1型糖友，30歲，2015年確診，想再要寶寶，會遺傳給孩子嗎？

專家回復：從遺傳學的角度講，1型糖尿病的遺傳概率並沒那麼強，孩子生下來有很多方法能避免1型糖尿病的產生。第一，堅持母乳餵養；第二，添加輔食在6個月以後；第三，按期預防接種。

5.麥子：女，20歲，1型，病史2年，目前早晨空腹高，9--14mmol/L。想諮詢，什麼時候可以要小孩，被遺傳的概率有多大呢？

專家回復：遺傳概率參考上一個問題。目前您空腹血糖高，建議查一下半夜三點的血糖，如果3點的血糖高，屬於黎明現象，需要加用睡前長效胰島素或中效胰島素的量，把空腹血糖控制好，建議晚餐後做一些運動。如果凌晨3點的血糖偏低，屬於蘇木傑現象，需要把晚上的中效或長效胰島素的量減少。

6.賣炭翁：我今年四十歲，男，患2型糖尿病三年，能否要孩子？應注意什麼？謝謝！

專家回復：您患病3年，建議檢查看有沒有併發症，精子活力及數量，戒煙限酒，把體重、血脂、血糖、血壓控制在合理的範圍內，是可以生育健康寶寶的。

7.咖啡豆：女性，38歲，有13年病史，除了午餐後血糖高，一般有12一13mmol/L左右，如果多吃點，有時會更高。如果在飲食上控制狠點，有時經常發低血糖，有時3mmol/L左右。上次檢查眼底還好，糖化血紅蛋白6.1%，24小時尿蛋白正常。我感覺有時血糖很高，有時太低。不知道這種情況是否適宜優生優育。

專家回復：您年齡偏大，目前血糖波動大，不太適合懷孕。建議您把血糖控制平穩，一般而言，血糖的變化與飲食和運動有關，每天吃同等熱量的飲食，實在不清楚每天所吃食物的熱量，記錄下您的飲食情況，與營養科醫生溝通，共同制訂飲食策略。運動也要規律，每天定時定量運動，這樣可以避免血糖有大的波動。

8.小敏豬：女，32歲，1型糖尿病已經有12年了，今年血糖都不理想，如果日後結婚想要小孩的話，會遺傳嗎？

專家回復：是否遺傳與您的基因有關，與您的血糖是否控制理想關係不大。血糖控制不好，不建議懷孕，因為此時容易出現不孕、流產、胎兒宮內發育不良、畸形等情況，建議您控制好血糖後再要孩子。

9.你在眼裡還是心裡：今年23歲，女，在2008年確診為1型糖尿病，至今8年，在前五六年血糖一直不好，這兩年血糖控制還不錯，但是現在的視力感覺不好，不知道是生病的原因，還是自己平常電腦手機玩的太多的原因，其他到沒什麼，現在就是想要個寶寶，但是我男朋友也有1型糖尿病，三四年的病齡，血糖控制的還可以，就是太瘦了，我想我們這種情況適合要孩子嗎？遺傳幾率大嗎？有什麼風險？

專家回復：第一，您這種情況需要先到眼科查一下是否有糖尿病視網膜病變，如果有嚴重的視網膜病變，需要做相關治療，控制穩定後再考率懷孕。第二，建議您到醫院檢查尿蛋白和腎功能，看是否有糖尿病腎病等疾病，如果有，積極治療後再懷孕。第三，您和您愛人都有糖尿病，遺傳幾率較一方是1型糖尿病者會大一些，但有很多辦法可以避免孩子發病。

10.蓉兒：我是1型糖尿病，1歲患病，請問先天性糖尿病患者可以生育小孩嗎？

專家回復：您1歲患病，建議到醫院查一下糖尿病的類型。因為很多1歲內患病的孩子，不是1型糖尿病，而是特殊類型糖尿病，需要先確定你的糖尿病類型。所有的糖尿病都是可以考慮孩子的，但是如果線粒體型糖尿病，遺傳的概率就會特別高，孕育寶寶前需要諮詢專業的遺傳醫生。

11.微笑的天使：我是一位1型糖尿病患者，今年32歲，患病16年，結婚7年，一直想要生個小孩，又不敢冒這個風險，不知能不能生，現用胰島素泵治療，去年患心臟神經官能症吃倍他樂克，這種情況能生小孩嗎？

專家回復：您的病史較長，建議孕前到醫院做全面篩查，病情穩定後再考慮懷孕。另外，孕期不適合吃倍他樂克，建議您換用其他藥物。

12.豬寶寶：33歲，女，2型糖尿病，15年病史，家族遺傳，睡前血糖稍微高點，平均在7-9mmol/L，也有正常的時候，空腹都正常，糖化血紅蛋白都在6.6%，現在睡前打地特胰島素6單位，早晚各一片二甲雙胍緩釋片，第一胎，目前有末梢神經病變，其餘沒有，我應該注意什麼？

專家回復：目前在孕期，血糖應控制得更嚴格，糖化血紅蛋白需要控制在6.5%以下，甚至6.0%以下。看看您的飲食和運動是否還有糾正的餘地，如果沒有，建議一天用四次的胰島素強化治療。末梢神經病變，需要加強護理，尤其是足部護理，避免糖尿病足的發生，挑選合適的鞋，泡腳前需要用溫度計，或請家人試水溫，避免腳部有破口，剪趾甲時需要留有餘地，別剪得太突，足部真菌感染需積極治療等。

13.軍軍：25周歲，男，一個月前測出糖尿病，目前吃藥狀態下血糖保持還可以，打算生個小孩可以么，會對孩子有影響？

專家回復：由於您的患病時間比較短，血糖控制滿意，又是男性，這樣完全可以生育健康的寶寶。您孩子的遺傳基因是不可改變的，一定要引導孩子有一個健康的生活方式。如果您是1型糖尿病，孩子需要母乳餵養，6個月前不添加輔食，定期接種疫苗。如果您是2型糖尿病，需要幫助孩子保持一個健康的生活方式，不要長的太胖，少攝入高熱量的食物，每天有一定的活動量，每天保持心情舒暢。

14.陽光時代：42歲，我現在妊娠15周，10周查體空腹血糖6.3mmol/L，當時去看了內分泌科，飲食控制，血糖不穩定，一般早上和晚上餐後2小時在4.7-6.7mmol/L之間，現在一周了空腹血糖在6.0-6.2mmol/L，睡前血糖一般5mmol/L左右，為什麼早晨要比睡前高呢，現在的血糖對胎兒有影響嗎？

專家回復：空腹高血糖與肝臟對胰島素的抵抗有關，您在孕期或孕前的體重是否超重，建議晚飯後做適當運動，如果您血糖依然控制不好，建議您睡前打一針中效或長效胰島素類似物，控制好空腹血糖。目前您的血糖情況，可能會對孩子有不良影響，需要加強產檢。

15.商小胖：今年28歲，發現血糖高半年，現在一直吃拜唐蘋、每天3次，血糖空腹控制到6～7mmol/L之間，餐後一般不高於8.0mmol/L，糖化血紅蛋白5.7%，可以要寶寶嗎？

專家回復：根據您的描述，不知您是男性還是女性。如果是男性，是可以要寶寶的。如果您是女性，血糖還是偏高。另外，拜唐蘋不建議孕期使用，建議您換用二甲雙胍或胰島素治療。

16.王銘業：33歲，女，糖尿病史兩年，平時血糖控制較好，空腹5.0mmol/L左右，餐後8mmol/L以內，沒有吃藥，每天晚注射一次長秀林重組甘精胰島素8單位，想生寶寶可是擔心是否會遺傳給孩子，懷孕過程中會有危險嗎？

專家回復：您血糖控制得很好，是可以生育健康寶寶的。糖尿病的遺傳基因不能改變，是有一定的遺傳性的，需要看您是1型糖尿病還是2型糖尿病，如果您是1型糖尿病，可以採取一些辦法預防孩子發病，如果您是2型糖尿病，孩子需要有一個健康的生活方式。其實，糖尿病的發病，遺傳和環境因素各佔一半，如果後天的環境因素改變了，孩子還是可以不發病的。懷孕中需注意：監測血壓、血脂、控制體重增長。建議孕前把甘精胰島素改為中效胰島素或地特胰島素，因為懷孕期間不能使用甘精胰島素。

17.張麗：我32歲，男，結婚5年，妻子曾流產1次，至今沒懷上，在5月份我查出空腹血糖11mmol/L，餐後13mmol/L，目前用運動，飲食調整，現空腹5.6-6mmol/L，餐後7-8mmol/L。請問這和我妻子目前沒懷孕有關係嗎？我該怎麼辦？

專家回復：這種情況下，建議您到醫院查精液常規，看一下精子的活力和數量是否正常。此外，您的妻子也需要檢查，看是什麼原因導致不孕。

18.平兒：我今年32周歲，18周歲時檢查1型糖尿病，現在結婚兩年了，糖化血紅蛋白上次檢查是6.1%，我現在是3+1治療方案，早上4單位速效胰島素，9單位長效胰島素，中午速效胰島素，晚上根據飲食的多少，注射1-2單位速效胰島素，睡前3單位長效胰島素，這個方案是前段時間醫生剛給調的，因為夜間總是低血糖，所以把長效改成了早晚兩次注射。目前，空腹血糖一般在4.7-6.2mmol/L，一般6mmol/L以下，中午也差不多，就是下午的血糖比較高，好像是說的黃昏現象，我一般加針，下午已經不敢加餐了，如果不加針晚餐前都升到10點多了，請問這種情況要怎麼改善，而且我現在備孕，特別想要個健康的寶寶，不知道情況允許嗎？

專家回復：從您的情況來看，血糖比較複雜，用藥方案需根據飲食多少來調節。建議您把午飯的品種儘可能記錄下來，找營養科醫生評價一下飲食的量是否可以。您飲食的量和品種如果都沒有問題，可能您中午使用的胰島素劑量可能是不夠的，需要加量。

19.安生如沫：年齡32，女性，查出2型糖尿病1個多月！現在用藥是餐前12單位的胰島素，吃飯的同時1片拜唐蘋，餐後1片二甲雙胍！現在是空腹血糖高，怎麼也控制不穩定，我應該怎麼辦呢？

專家回復：空腹血糖高與肝臟對胰島素的抵抗有關係，建議您晚餐後做適當的運動，如果您體重超重，建議二甲雙胍每天用到2.0克，請您看一下您服用的二甲雙胍的劑量。如果二甲雙胍加量後還是控制不好血糖，需要加用中效或長效胰島素類似物。

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