如何正確看待小蘇打「餓」死癌細胞這種治癌嘗試？

一、新聞事件：

重大突破！

癌細胞，竟被中國醫生用小蘇打「餓」死了

這兩天，因為「小蘇打餓死癌細胞」的新聞，浙江大學醫學院附屬第二醫院上上下下的電話都被打爆了，上至院長下至急診科，都接到了無數諮詢電話。

這是浙江大學腫瘤研究所胡汛教授和浙二放射介入科晁明教授團隊近期發表在著名國際學術雜誌eLife上的一項研究。

晁明

這項研究中，他們在40位晚期肝癌病人身上嘗試了一種為「TILATACE」的治療，有效反應率100%，初步統計病人的累計中位生存期已達3年半。

新聞一出，瞬間在網路上引起熱議，有人捧，有人噴，而癌症患者視為救命稻草，甚至有患者直接從四川飛到了杭州。這個局面，是兩位教授不曾料到的。

二、是不是等於喝蘇打水可以抗癌防癌？

晁明：喝鹼性水有益於健康是公認的，但對於「蘇打水防癌作用」這個問題，目前還沒有準確的科學依據。我們採用的方式是把碳酸氫鈉（小蘇打）通過腫瘤滋養血管注入瘤體，改變腫瘤內部的pH值。科學原理如何在人體得到實現需要反覆驗證，這是一個初步研究，但結果是真實的。

三、小蘇打治療癌症，除了肝癌，對哪些惡性腫瘤有效？

晁明：本研究中有非常嚴格的定義，針對原發性的肝細胞肝癌患者。其他腫瘤，還需要進一步研究。但是胡教授團隊發現的原理，對很多實體腫瘤有共性，具體如何治療，需要進步一探索。我們的研究，在原發性肝細胞肝癌患者身上，報告了這麼一個現象，轉移和複發的肝癌不在本研究範圍之內，也希望今後有更多的學者參與到這個研究中來。

四、所有的肝癌患者，都可以嘗試這種新的治療方法嗎？

晁明：首先希望公眾明白一個事實：腫瘤是一個全身性疾病，需要綜合治療。即使在我們的研究中，也需要其他科室的配合，比如放療，肝癌很容易侵犯大血管，治療癌栓就需要做精準放療。所以，這不是我們個人的成功，後面還有很多團隊的努力。

TIlA-TACE目前針對原發性肝細胞肝癌的終末期患者，我們還沒有突破。從醫學角度來說，腫塊大於3公分，就算中期；有脈管侵犯或肝外轉移，就屬於晚期。大量腹水、黃疸，這些屬於本項治療的禁忌。

五、十幾塊錢的小蘇打可以「餓死」癌細胞，是否意味著將來的治療費用可以大大降低？

晁明：晁明：提高療效減少了重複治療的次數，總體的醫療費用一定會得到降低。比較大的肝癌腫瘤，可能會需要很多輪次的cTACE，但這個療法提高了治療的有效性，可以減少治療次數，從而減少總體治療費用。小蘇打是一種非常便宜的藥物，並沒有增加原來基礎cTACE的費用根據初步研究結果，反映出來的腫瘤殘留率相對治療效果提高80%

六、這個治療，有沒有什麼副作用？

晁明：從我們的研究來看，副作用不大，完全可以耐受，因為是局部的化療，遠小於全身化療的副作用。

胡汛

胡汛：我們的研究（包括基礎研究和臨床轉化）主要代表了一個治療腫瘤的新的思路，有理論上的意義。肝細胞肝癌是檢驗這個思路的最好的模型。確實，我們突破了大肝癌療效差的瓶頸。這是一個進步，但離終極目標還很遠，因此需要我們這一代人乃至下一代人堅持不懈的努力。接下來，作為我，希望有個安靜的環境，回到實驗室腳踏實地地做研究。

我是一個基礎研究工作者，接到很多電話和Email來詢問，詢問的都是臨床問題，而臨床治療，我是外行，希望大家能理解。

七、如何正確看待小蘇打餓死癌細胞？

小蘇打不會餓死癌細胞，餓死癌細胞的主要是阻斷了腫瘤的血供，小蘇打只是起了輔助作用。

小蘇打不會餓死癌細胞，餓死癌細胞的主要是阻斷了腫瘤的血供，小蘇打只是起了輔助作用，同時治療中還有化療藥物殺傷癌細胞的作用。

腫瘤細胞是很難餓死的，因為其食糧——葡萄糖即便很少，腫瘤細胞也會非常節約地利用，原因在於它有乳酸的幫助，但乳酸會分解成一個乳酸根和氫離子，因此小蘇打（碳酸氫鈉）的作用是，以鹼基和氫離子結合，形成不穩定的碳酸，溶解在血液中，乳酸根單獨不能幫助癌細胞獲取葡萄糖。這時，再斷了腫瘤的食糧，就可以很快殺死癌細胞。

由此可見，TILA-TACE治療的原理至少包括三個部分，一是對肝臟供應腫瘤的動脈血管進行插管以阻斷血供，二是加入化療藥物，三是使用小蘇打，因此是物理介入（阻斷血供）、化療和小蘇打共同作用的結果，在時間上同時進行，但在治療作用上，小蘇打處於輔助地位。

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對於這樣的研究，當然應給予鼓勵，因為任何有效的治療都會給予癌症患者生存的希望。即便如此，發表該論文的雜誌編輯也給予了清醒的評價：在TACE治療過程中加入碳酸氫鈉，對於因腫瘤太大而無法手術的病人，可能有不錯的治療效果。但還需未來更大規模試驗，以證明作者的結論。

再從人類抗癌的歷史和經驗來看，最有前途的方式將是動員自身的免疫力量來抗擊癌細胞。化療、放療是殺敵一千，自傷八百，因此有了靶向療法，即引導藥物直接對準癌細胞而不傷及健康（正常）細胞，還有現在的癌症精準療法，即從基因檢測入手，給予不同病人有效的藥物，因為哪怕是同樣患肺癌，也會因基因的不同需要使用不同的藥物。

但是，抗禦癌症的一個更為高屋建瓴的思維和做法是，把癌症預防放在重要位置。但這要依靠機體的免疫系統，因為這個系統能夠在細胞發生惡性轉化之前及時發現並阻止癌症發生。對抗癌症的天然防禦機制是新型免疫治療方法的基礎，目前已經顯現出巨大希望。

癌症預防重於治療可能與其他疾病防治一樣，只是人們的理想和口號而已。但是，即便是治療，今天利用機體天然防禦機制的治療已經讓人類看到了希望，這種治療的基礎在於癌症基因組圖譜計劃（TCGA）、全基因組關聯分析（GWAS）等，可以大大推動腫瘤免疫治療和精準醫療，而且優於包括餓死癌細胞在內的多種治癌方法，因為餓死癌細胞也可能不分青紅皂白地餓死健康細胞。

可以說，基於免疫機理的藥物精準療法，是一種啟動人體免疫系統「人工智慧」的方法。例如，2015年美國前總統吉米·卡特接受一種免疫檢查點抑制劑藥物（潘布陸利珠）緩解了其所患的黑素瘤癥狀。免疫檢查點如被激活，就會抑制免疫系統，癌細胞有天生的激活人體免疫檢查點的功能，免疫檢查點抑制劑藥物則能阻止癌細胞對免疫檢查點的激活，通過作用於T細胞等免疫細胞來殺滅腫瘤細胞。

餓死癌細胞當然是一種有益的治癌嘗試，但是否效果極佳，還有待於後續更多研究，同時人類抗禦癌症，還需要有更為深廣的思路。