桂枝湯與麻黃湯各取一半，治病又是另一番境界

導讀：中醫有些方子很奇妙，比如四君子湯補氣，四物湯理血，四君子湯和四物湯結合起來，就是八珍湯，能益氣補血。然而在《傷寒論》里，也有幾個方子合在一起的，其中最為典型的當屬桂枝麻黃各半湯，其中有何奧秘，且看下文：

太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更下、更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。

桂枝麻黃各半湯方

桂枝一兩十六銖(去皮) 芍藥 生薑(切) 甘草(炙) 麻黃(去節)各一兩 大棗四枚(擘) 杏仁二十四枚(湯浸，去皮尖及兩仁者)

上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫。內諸葯，煮取一升八合，去滓，溫服六合，本雲桂枝湯三合，麻黃湯三合，並為六合，頓服，將息如上法。

23條，先大概說下，太陽病，得了8，9天了，七天是個周期，看看病到哪兒了，潛台詞也是再告訴你，不要拘泥於一天一經之說，疾病有時候會發展，有時候也會留戀，接著說了發熱惡寒，熱多寒少。有一份惡寒，有一分表證，現在惡寒輕，潛台詞是說表證輕，接著說了，不嘔，大便也沒問題，潛台詞就是無少陽無陽明。接著 「脈微緩者，為欲愈也」，這是快好了表現，如果還有太陽表證，脈會緊，可能會數。接著往後的小半句——「脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更下、更吐也」；放到最後，最後的先提過來接著往後看。面有熱色……注意反字，也是和此條前半句一種對比，要對比著看。之後提到最後的半句，沒有說治法，但是注意這個更字，潛台詞是再說可能之前已經用過了汗、下、吐等方法，不能再用，同時，可能形成壞證，往後其實還是知犯何逆，隨證治之了。整體上講詞條大概就是這樣，接下來點幾個點：

一，八九日是在說相對七日而言，點出了太陽病日久不愈的大前提；

二，接著說在此大前提下出現的三種情況，「如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發。脈微緩者，為欲愈也」，這是第一種。 「脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更下、更吐也」，這是第二種；「面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯」，這是第三種。

三，第一種是自愈，其中的「其人不嘔，清便欲自可」，「不嘔」暗指少陽；「清便欲自可」，大便沒問題，暗指陽明。

四，第二種是陰陽表裡俱虛，要根據實際情況隨證治之，可以先溫，後復其陰，參看29條的甘草乾薑湯和芍藥甘草湯，也可以用往後學到的芍藥甘草附子湯等。另外，個人覺得此小段可以放在此條的最後，是因為可以和第27條參看。供參考。

五，第三種情況，面有熱色是陽氣鬱結，這裡的反字是關鍵點，陽明有時也會有面部紅，而此條前頭已經說了，無少陽和陽明的情況，因此這裡才會出現這個反字。接著之後就進一步說明了，未欲解也。這個時候要結合其他癥狀，比如身癢，結合脈象等來判斷是否是太陽病需要小汗的情況；

六，注意第三種情況中麻黃湯和桂枝湯的配伍的比例，從而來調整補瀉的比例。前頭說過，桂枝湯是補，麻黃湯是瀉；

七，第三種情況的方劑，有時候在治療一些皮膚病的時候挺常用到，還有一些挺奇怪的病，但是符合此病機的，也可以用。再有就是這些小汗的方劑，對於身體本身比較弱的人有外感的時候，可能會用到，特別是往後的桂枝二麻黃一和桂枝越婢。往後講到時細說。

（本文為原創內容，作者授權發表。本文作者為馬騰飛中醫師。未經授權，請勿轉載。若欲了解更多中醫健康養生資訊，請關注微信號jinlanzhongyi）

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