裴正學臨證經驗：溫陽化瘀治療長達10幾年的腎衰

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慢性腎功能衰竭（CRF）是由多種慢性腎臟疾病或全身性疾病累及腎臟所致的慢性腎功能減退或衰竭的臨床綜合征。慢性腎衰竭發病原因很多，如各種腎臟病變持續發展，最終均會導致慢性腎衰，其中首要疾病是慢性腎小球腎炎，約佔64.4％，其次為慢性間質性腎炎，佔19％，其餘為高血壓性腎動脈硬化、先天性多囊腎、狼瘡性腎炎、梗阻性腎臟疾病、糖尿病性腎病等。甘肅省腫瘤醫院教授裴正學是我國著名的中西醫結合專家，以擅治糖尿病、腎病、白血病著稱。筆者現將他治療慢性腎功能衰竭的經驗介紹如下。

裴正學認為，慢性腎炎、糖尿病腎病均可導致慢性腎功能衰竭，其病機以腎虛為本，濕邪瀦留，氣血瘀滯為標。在治療上，他主張溫陽利水法治療此病，若陽虛陰盛，陽氣之愈虛，濕濁之愈盛，故溫陽補腎中，需加入大黃、附子、牡蠣、龍骨等降濁之品。

若寒凝血瘀，則需加入當歸、紅花、桃仁、川芎、丹參、益母草、三七、澤蘭葉等化瘀之葯；若濕郁化熱，濕熱相合，則需加入清熱解毒藥如金銀花、連翹、蒲公英、敗醬草、板藍根等。筆者以下將通過病案簡述之。

典型病案

案例1

王某，男，42歲。

主訴：浮腫伴噁心2月。患者既往有慢性腎炎病史10餘年。曾使用強的松片和免疫抑制劑等治療，病情基本穩定。近2月由於勞累及外感等原因使浮腫、尿少再次加劇，伴有頭暈、心悸、氣短。在蘭州某三級醫院檢查：尿蛋白3+，尿潛血（-），24小時尿蛋白定量4.0克，尿素氮26mmol/L，血肌酐650umol/L，甘油三酯3.0mmol/L，總膽固醇5.0mmol/L；血壓：130/80mmHg。診斷：腎功能衰竭，氮質血症。欲收患者住院透析治療，未能入院，患者轉求中醫治療。

刻診：小便量少，腹脹乏力，頭暈，神倦欲睡，噁心嘔吐，口有尿味。舌質淡胖，苔白膩，脈沉細無力。

西醫診斷：腎病綜合征，腎功能衰竭。

中醫辨證：腎陽虛衰，濕濁上泛，久病入絡，瘀毒內結。治以補腎溫陽，活血化瘀，兼清熱解毒，降濁解毒。

方葯：用桂附八味丸、復方益腎湯加減。

組方：桂枝10克，附子6克，生地10克，山茱萸6克，山藥10克，茯苓10克，丹皮6克，澤瀉10克，桃仁10克，紅花6克，當歸10克，白芍10克，川芎10克，蘇梗20克，蟬蛻6克，益母草15克，金銀花15克，連翹15克，蒲公英15克，敗醬草15克，板藍根10克，大黃10克（後下），生牡蠣20克，三七3克(分沖)，水蛭10克(分沖)。20劑，水煎服，兩日1劑。

二診：服藥後腹脹、噁心嘔吐、頭暈減輕，24小時小便1400毫升,乏力納差，舌質紅，舌苔白膩厚，脈沉細。證屬中焦濕邪瘀滯，脾虛不運，上方加丹參20克、木香10克、草豆蔻10克，振奮中焦，化氣行水。20劑。

三診：患者服藥2月效果顯著，腹脹浮腫盡消，精神食納好轉，尿蛋白2+，尿潛血（-），尿素氮14mmol/L，血肌酐240umol/L，甘油三酯2.5mmol/L，總膽固3.5mmol/L；血壓：120/70mmHg。舌質紅，舌苔白膩，脈弦滑。

腎陽逐步得到回復，脾陽日漸得到溫煦，先後天相互滋生，健脾祛濕，固精培本治療，方用芡實合劑、復方益腎湯、丹參飲加減。

組方：枇杷葉10克,山藥10克,黃精20克,黃芪15克,菟絲子15克,女貞子15克，旱蓮草15克，芡實30克，金櫻子30克，百合10克，党參15克，白朮10克，茯苓10克，炙甘草6克，蘇梗20克，蟬蛻6克，益母草20克，桃仁10克，紅花6克，當歸10克，白芍10克，川芎10克，金銀花15克，大黃6克（後下），生牡蠣20克，三七3克(分沖)，水蛭6克(分沖)，丹參20克、木香10克、草豆蔻10克。30劑，水煎服，兩日1劑。

四診：中藥治療半年余，患者病情好轉。尿蛋白（-），尿潛血（-），尿素氮8.2mmol/L，血肌酐90umol/L，甘油三酯1.5mmol/L，總膽固3.0mmol/L，血壓：120/70mmHg。舌質紅，苔薄白，脈弦滑。病情好轉，配製丸藥以鞏固療效。

組方：桂枝50克，附子30克，生地50克，山茱萸50克，山藥50克，茯苓50克，丹皮30克，澤瀉50克，車前子50克，桃仁50克，紅花30克，當歸50克，白芍50克，川芎50克，蘇梗50克，蟬蛻30克，益母草75克，丹參100克，金銀花75克，連翹75克，蒲公英75克，敗醬草75克，板藍根50克，大黃50克（後下），生牡蠣100克，三七30克(分沖)，水蛭100克(分沖)，枇杷葉50克，黃芪100克,菟絲子15克,女貞子75克，旱蓮草75克，芡實100克，金櫻子100克，百合50克，党參75克，白朮50克，炙甘草30。共為細末，水丸，每服6克，1日2次。

案例2

趙某，女，50歲。

主訴：浮腫尿少1月。患者有慢性腎炎病史10餘年，近期因感冒未及時治療，出現下肢浮腫，尿少，24小時尿量不足500毫升，24小時尿微量白蛋白2.0克。尿蛋白（3+）,尿素氮24.0mmol/L,血清肌酐588umol/L，空腹血糖10.0mmol/L。西醫診斷：2型糖尿病合并腎病；慢性腎功能衰竭。在某醫院透析治療1月，效果不佳，遂請中醫診治。

刻診：四肢不溫，面色 白，氣短乏力，少氣懶言，舌淡苔白胖大，脈沉遲無力。

證屬脾腎陽虛，水濕泛溢，濕濁瘀毒。治以補腎溫陽化氣行水，活血化瘀，清熱解毒。方用桂附地黃湯，復方益腎湯加減。

組方：桂枝10克，附子10克，生地10克，山藥10克，山茱萸10克，茯苓10克，丹皮6克，澤瀉10克，桃仁10克，紅花6克，當歸10克，白芍10克，川芎10克，益母草30克，丹參30克，金銀花15克，蒲公英15克，連翹15克，板藍根15克，蘇梗20克，蟬蛻6克，水蛭10克(分沖)。日1劑，水煎服。

患者回家堅持服藥120餘劑，諸症明顯好轉。4個月後來蘭州複診。查尿素氮15.8mmol/L，肌酐177.9umol/L。尿蛋白(+),尿潛血(-)，尿糖（-）。腎功能明顯好轉,此時腎衰是主要矛盾，以溫陽益腎，活血化瘀改善腎功能。

組方：桂枝10克，附子10克，生地10克，山藥10克，山茱萸10克，茯苓10克，丹皮6克，澤瀉10克，大黃10克，黃芪30克，益母草30克，丹參30克，金銀花15克，白花蛇舌草15克，車前草15克，枸杞子15克，桑葚子15克，水蛭10克（分沖）。日1劑，水煎服。

另服裴正學自己研製的消風II號、古聖II號、瀉火沖劑。服用150劑，精神病情均見好。於2010年1月9日複查腎功能：尿素氮9.07mmol/L，肌酐110umol/L。尿蛋白(-)，尿潛血（-），尿糖（-），效果顯著，效不更方，繼續服用中藥鞏固療效。

後隨訪患者，其堅持服用本方達2年以上，如今尿素氮8.0mmol/L，肌酐90umol/L，病情穩定，仍在服藥中。

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