腎激素的降血壓作用

腎分泌一液體，降血壓不用藥

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RA系統是由一系列激素和相應的酶所組成，通過其對血容量和外周阻力的控制，調節人體的血壓和水電解質的平衡，以維持機體內環境的恆定。

【RA系統的組成】

1、腎素：血漿腎素主要來自腎臟。

2、血管緊張素原（AN）：是肝臟合成的大分子糖蛋白。

3、血管緊張素Ⅰ（ANGⅠ）：在正常血漿濃度下無活性。

4、血管緊張素轉換酶（ACE）：在肺毛細血管內皮細胞中的含量最豐富。

5、血管緊張素Ⅱ和Ⅲ（ANGⅡ和ANGⅢ）。

6、血管緊張素酶：在腎臟中活性最強。

【腎素和血管緊張素的代謝】

腎素的主要生理作用是水解血管緊張素原（一種α球蛋白）生成一種10肽，即血管緊張素Ⅰ。血管緊張素Ⅰ進入循環後，在血管緊張素轉換酶的作用下，兩個末端氨基酸組氨酸和亮氨酸脫落，形成8個氨基酸的多肽，即血管緊張素。

血管緊張素Ⅱ的生理效應是RA系統最主要的功能，在維持血壓及血容量平衡中起關鍵作用。血管緊張素Ⅱ的氨基端失去門冬氨酸轉變為血管緊張素Ⅲ。血管緊張素酶可將血管緊張素Ⅱ和Ⅲ水解成無活性片段而由腎臟排出。

【血管緊張素Ⅱ的作用】

1、對心血管系統的作用：ANGⅡ是強有力的血管平滑肌收縮劑。各類血管對ANGⅡ刺激的反應性不同，腎血管對其縮血管作用特別敏感，其次是皮膚血管、冠狀動脈和腦動脈；而ANGⅡ則使平滑肌和肺血管擴張。ANGⅡ可直接加強心肌收縮，這一作用可被血管緊張素拮抗劑阻斷。

增強心肌收縮力的作用主要是因為其能促進鈣離子內流及增強心交感神經活動所致。ANGⅡ還能促進心肌蛋白質合成，增加心肌重量，這可能是導致腎性高血壓心肌肥厚的主要原因。此外，ANGⅡ可使心率和心輸出量降低，並不因切斷傳入神經或交感神經而改變。

2、對腎上腺的作用：ANGⅡ是刺激和控制醛固酮分泌的主要激素。它能直接刺激腎上腺皮質球狀帶合成和釋放醛固酮，但不影響其它皮質激素的合成和釋放。它還能刺激腎上腺髓質分泌兒茶酚胺。

3、對神經系統的作用：ANGⅡ能刺激神經系統引起加壓反應，另外還有刺激抗利尿激素合成和釋放的作用。ANGⅡ對交感神經的影響主要在於調節交感神經的活動。

【RA系統與高血壓】

原發性高血壓病人儘管ANGⅡ和醛固酮水平大多正常，但腎素水平與年齡、性別相匹配和血壓正常者相比多偏低，而且原發性高血壓病人平均腎素水平隨年齡的增長呈下降趨勢。

根據血漿腎素水平可大概推斷高血壓的發病機制，一般說來，原發性高血壓病人如呈高腎素活性則高血壓的發生以小動脈收縮，外周阻力增加為主；如腎素活性低則以血容量及細胞外液容量增多為主。

有資料表明，20%?30%的原發性高血壓病人腎素活性低，其可能機制是容量擴張伴有或不伴有鹽皮質激素的增多；而一些原發性高血壓病人的血漿腎素活性異常增高，這可能是缺乏對腎素分泌的負反饋調節或者由於交感神經系統張力過高所致。

因此，在治療上對低腎素者給利尿劑治療，血壓比正常腎素者更明顯。高腎素型則以減輕交感神經張力、擴張外周血管為主。

總之，RA系統是機體最重要的血壓控制系統之一，它對高血壓的發病、血壓維持、治療和預後均有重要意義。

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