糖尿病與貧血的那些事兒

臨床上，糖尿病合并貧血的情況並不少見，這裡面有很多原因，有些是由於伴發的疾病所致，有些則與糖尿病本身及應用降糖葯相關。下面，我們就來談談關於糖尿病與貧血的那些事。

貧血的概念

貧血主要是指單位容積血液中紅細胞計數或血紅蛋白（Hb）濃度低於同齡或同性別健康人的正常值下限。成人男子的血紅蛋白低於 120 g/L，成人女子的血紅蛋白低於 110 g/L 即為貧血。血紅蛋白低於 30 g/L 為極重度貧血，30～60 g/L 為重度貧血，60～90 g/L 為中度貧血，90~110 g/L 為輕度貧血。

貧血的癥狀輕重及有無主要取決於貧血的程度及其發生速度，同時也與病人的年齡、有無其它心肺疾病以及心血管系統的代償功能有關。貧血發生緩慢、無心臟疾病、機體代償能力較強，即使血紅蛋白低達 80 g/L，也可無癥狀，有時低達 60 g/L 以下，才引起病人注意。反之，急性溶血，雖然有時候貧血不很嚴重，由於發展較快，來不及代償，癥狀就很明顯。貧血常見的臨床表現有疲乏無力，頭暈耳鳴，記憶力減退，注意力不集中，皮膚、瞼結膜、口唇及甲床蒼白，同時可有頭暈、心慌、氣短、納差、腹脹、性慾減退、閉經等等。

糖尿病患者貧血的原因有哪些？

「貧血」並非一個具體疾病的名稱，而是由多種疾病或不同病因所致的一種臨床綜合征。換句話說，「貧血」只是一種臨床現象，臨床還需要進一步檢查，以明確貧血的病因及類型。

貧血的發病機制無外乎紅細胞生成減少，或是紅細胞破壞增加及失血。前者如缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血、再生障礙性貧血等；後者如溶血性貧血、失血性貧血等等。導致貧血的病因有長期營養不良、各種慢性消耗性疾病（如結核、各種感染等）、惡性腫瘤、腎功能衰竭、某些內分泌疾病（如甲減、糖尿病）、女性月經過多、慢性消化道疾病（如消化性潰瘍）等等。

糖尿病患者出現貧血的原因有很多，這其中，與糖尿病本身或糖尿病治療直接相關的病因主要有：

1. 飲食不當所致的貧血

糖尿病由於過度節食及偏食，特別是富含葉酸、維生素 B12 及鐵質的瘦肉、雞蛋、牛奶及新鮮果蔬攝入不足，導致營養不良或是貧血。

2. 降糖藥物所致的貧血

長期服用某些降糖藥物，也可引發貧血。儘管這種情況臨床上不是特別常見，但也應引起足夠重視，簡述如下：

磺脲類藥物：服用甲苯磺丁脲（D860）、格列苯脲（優降糖）等降糖藥物的患者偶可引起自身免疫性溶血性貧血，極個別患者可產生骨髓抑制，引起再生障礙性貧血。

雙胍類藥物：此類藥物可以影響維生素 B12 和葉酸在腸道的吸收，導致 DNA 合成障礙，引起巨幼細胞性貧血。

α-糖苷酶抑制劑：個別患者服用後會發生體重下降、缺鐵性貧血，可能與該葯影響鐵在腸道的吸收有關。

噻唑烷二酮類藥物：常用藥物有羅格列酮和吡格列酮。一般認為是由於此類藥物的體液瀦留作用導致血液稀釋所致（稀釋性貧血）。

3. 慢性腎病所致的貧血

糖尿病腎病患者由於腎臟病變導致體內無法生成足夠的促紅細胞生成素，致使紅細胞缺少，引發貧血。

糖尿病患者貧血的治療

糖尿病患者發生貧血時，首先要明確導致貧血的病因是什麼？是由於合并的其它系統疾病所致，還是由於糖尿病本身抑或降糖藥物引起？然後針對原發病因及貧血類型給予相應的治療。

1. 積極治療引起貧血的原發疾病，如抗感染、抗結核、治療消化性潰瘍及月經不調等等。

2. 調整飲食結構及降糖藥物，適當增加蛋白質及新鮮蔬菜的攝入，如能確定貧血與服用某種降糖藥物有關，則應及時換用其他降糖藥物或胰島素。

3. 根據貧血的不同類型給予針對性治療。

（1）缺鐵性貧血

可以補充鐵劑，如硫酸亞鐵，0.2～0.3 g，口服，3 次/日。適當增加動物肝臟、瘦肉、動物血製品（如鴨血）、蛋、奶、黑木耳、海帶、紫菜、香菇、豆類攝入。

（2）巨幼細胞性貧血

可以補充維生素 B12 及葉酸，如葉酸 5～10 mg，3 次/日；維生素 B12 100ug，肌注，1 次/日。飲食中適當增加富含葉酸及維生素 B12 的食品，如肉類、肝、蛋黃、綠葉菜等。

（3）腎性貧血

採用促紅細胞生成素（EPO）每周 80～120U/kg（約 6000 U)，分 2～3 次皮下注射。