透析中低血壓，怎麼辦？

言

引

透析患者最令醫生頭疼的不是高血壓，而是要命的低血壓，大概有5%--30%接受透析治療的患者，會在血液透析期間或透析後即刻出現癥狀性低血壓，今日就和大家一起來學習下。

本文適合血透患者朋友和年輕醫生閱讀

1

透中低血壓可能的危險因素

年齡較大

透析齡較長

糖尿病

透析前血壓較低

女性

西班牙裔種族

體質指數較高

以上人群可能容易出血低血壓，自己要多加註意，醫護人員也需要多加關心。

2

透析中出現低血壓的常見原因

快速或過度超濾

血漿滲透壓迅速降低

制定的目標體重過低

自主神經病變

心臟儲備減少

其他促成因素包括：

使用降壓藥

在透析前或在透析期間吃東西

3

透中低血壓會有哪些臨床表現？

頭暈目眩

肌肉痙攣

噁心、嘔吐

呼吸困難

在檢測到血壓下降前，有的患者可能會出現迷走神經癥狀。包括:打呵欠、嘆息和聲音嘶啞。

4

透中低血壓如何緊急處理？

應當停止超濾

將患者置於頭低腳高仰卧位

吸氧

快速給予250-500mL生理鹽水

同時應評估患者有無低血壓的嚴重病因，比如：全身性感染、心律失常、心包壓塞、心臟瓣膜病、心肌梗死、溶血、出血、空氣栓塞和對透析膜有反應。

5

透析中低血壓的預防

對於反覆發生透析中低血壓的患者，應啟動預防策略。

一線方案

重新評估目標體重，有可能需提高目標體重。

囑患者在透析期間避免進食。

調整降壓藥給葯時間，以避免透析前使用。

囑患者限制透析間期的鈉攝入。

確保透析液中鈣濃度≥2.25mmol/L、鎂濃度≥1.0mmol/L。

二線方案

評估心臟功能。

採用低溫透析。

延長透析時間。

三線方案

對於採用上述措施後仍有透析中低血壓的患者，我們建議應用藥物：米多君。推薦一般在透析前15-30分鐘給予2.5-5mg米多君。

米多君的副作用包括：豎毛、尿瀦留、仰卧位高血壓(抬高床頭後可緩解)、感覺異常和皮膚瘙癢。

可以考慮改用其他透析方式

除了以上措施外，建議積極使用紅細胞生成刺激劑糾正貧血，還可通過積極改善心臟功能而降低透析中低血壓的發生率。

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參考文獻：

1.Sands JJ, Usvyat LA, Sullivan T, et al. Intradialytic hypotension: frequency, sources of variation and correlation with clinical outcome. Hemodial Int 2014; 18:415.

2.Reilly RF. Attending rounds: A patient with intradialytic hypotension. Clin J Am Soc Nephrol 2014; 9:798.

3.Santos SF, Peixoto AJ, Perazella MA. How should we manage adverse intradialytic blood pressure changes? Adv Chronic Kidney Dis 2012; 19:158.