透析中心夜間透析：我們了解多少？

編輯 谷林 審核 於小勇

這些好處包括血壓下降、礦物質代謝指標改善、藥物使用減少和生活質量改善。然而家庭夜間血液透析應用受到許多限制：缺乏社會支持、個人（患者）資源限制、共存疾病影響以及害怕自我穿刺（插管）等，其實這些患者在透析中心進行夜間透析（3晚/周、8小時/次）是一個不錯的選擇。

Wong等在AJKD發表了一篇綜述，比較了透析中心夜間血液透析和常規血液透析的各種臨床結局。這些臨床結局包括血壓、左心室肥厚、貧血和骨礦物質代謝指標、營養、生活質量、睡眠質量、透析中低血壓發生率、住院率和死亡率。

大量文獻篩選後，21篇文章符合入選標準納入分析。所有研究都是觀察性研究，透析中心夜間血液透析1165例、常規血液透析15865例。研究結果如下：

血壓

15個研究報告了血壓數據，6個研究顯示透析中心夜間血液透析者收縮壓（SBP）改善，4個研究顯示降壓藥物使用減少，組間比較發現平均收縮壓下降-2.45 [95% CI, -4.12 to -0.78]，舒張壓無明顯差異。

左心室肥厚

5個研究納入了左心室肥厚的數據，4個研究顯示透析中心夜間透析左心室肥厚改善，有顯著統計學意義。

血壓和左心室肥厚結果的森林圖。（A）透析前收縮壓（SBP）；（B）透析前舒張壓（DBP）；（C）左心室質量指數（LVMI）；*透析前SBP敏感性分析，排除Cravedi 2009，平均差（MD），?2.45（95%置信區間[CI], ?4.12到 ?0.78）mmHg。每個面板，軸線左側評估顯示透析中心夜間透析組SBP（或DBP或LVMI）更低，軸線右側評估顯示透析中心夜間透析組SBP（或DBP或LVMI）更高。

貧血

14個研究中13個報告貧血指標（主要是血紅蛋白濃度）顯著改善，10個研究中6報告ESA使用減少。透析中心夜間透析平均Hb增加0.53g/dL[95% CI, 0.11-0.94]。

骨礦物質代謝

15個研究報告了骨礦物質代謝指標。11個研究顯示透析中心夜間透析患者透析前血磷下降，其中2個研究還報告了磷結合劑使用減少，血磷下降0.97mg/dL[95% CI, 0.46~1.48]。對PTH和血鈣的影響數據間相互矛盾，尚不能產生一致性結論。

其他

住院率、死亡率、營養、睡眠和生活質量在補充材料內均有報告。由於樣本量太小沒有看到有意義的差異，但透析中心夜間透析沒有顯示臨床結局變差。

Wong等首次系統回顧了透析中心夜間透析的臨床結局，但也有局限性值得注意。這些研究當中，部分研究臨床結局明顯不一致，使得分析這些結論有一些困難。觀察性研究和准試驗研究（無RCTs，由回顧分析替代文獻）本身有其設計缺陷。最後，大多數研究樣本量過小（少於40例），在統計學上很難得出顯著差異性的結論。雖然很難得出一個最終結論，涉及到的問題是血磷、磷結合劑、容量和飲食依存性的評估。

結論

雖然很難基於此綜述得出臨床實踐的推薦意見，但透析中心夜間透析與SBP、Hb、血磷改善有關。其他更頻繁透析的研究也得出了相似的結論。仍然需要大樣本、設計良好的試驗研究明確透析中心夜間HD的真正風險、獲益和成本效益比。

參考文獻：

1

END

1

喜歡，別忘關注~

一起分享血透的故事！

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！