血透專項：您了解血液透析的B濃縮液嗎？

作者：秦瑾、張立國

團隊：SIFIC血液透析專項

血液透析機透析液的流量一般設定為500ml/min，相當於每小時血液要暴露於30L透析液並與之發生物質交換，以患者每次透析4小時計算，患者一次血液透析的血液將與120L透析液接觸。所以，透析液的質量必然會影響血液透析的質量。

透析液是由反滲水和A、B兩種濃縮液根據不同的比例混合而成。而B濃縮液pH值為微鹼性，比較適合細菌繁殖，因此透析液細菌和內毒素超標與B濃縮液有直接關係。那麼，您了解血液透析的B濃縮液嗎？

血液透析過程中，血液和透析液經透析膜進行溶質交換，透析液中的有害物質可直接進入血液，以透析液中的內毒素及碎片可穿過透析膜進入到患者體內，導致熱源反應，使患者產生低血壓、肌肉痙攣、頭痛、發熱等癥狀，嚴重的可導致休克。而長期的內毒素刺激會造成透析的長期併發症如慢性炎症反應等。其中，慢性炎症反應越來越被認識到與腎衰竭患者的心臟疾病、營養不良及促紅細胞生成素抵抗有很大關係，而且可能是威脅患者生命的重大因素。

現在高通量透析器的大量使用在提高透析病人透析效果的同時更為內毒素進入血液提供了機會。因此，保證透析液質量是對現代血液透析的基本要求。

一、什麼是B濃縮液？

透析液是由反滲水和A、B兩種濃縮液根據不同的比例混合而成。A濃縮液為高度濃縮液pH值為酸性（2-5），不適合細菌生長，而B濃縮液pH值為微鹼性（7.7-7.9），比較適合細菌繁殖，因此透析液細菌和內毒素超標與B濃縮液有直接關係。

二、供B濃縮液的方式？

血液透析機供B濃縮液的方式有兩種: 直接提供液體濃縮液和聯機乾粉在線溶解成液體濃縮液。直接提供液體濃縮液又分為兩種，從透析液生產廠家直接採購液體濃縮液和購買乾粉在透析中心加入反滲水溶解成液體濃縮液供透析機使用。

聯機乾粉

目前公認的B濃縮液最佳供液方式。

優點

溶解以後馬上使用，可以最大程度的降低細菌繁殖幾率，保證最終透析液的微生物質量。

缺點

價格較高。

廠家直接採購液體濃縮液

優點

經過生產廠家的消毒抑菌工藝處理過的，在密封不被破壞的前提下可以有半年的保質期。

缺點

體積大，增加運輸成本和儲存空間，且不能保證密封不被破壞（抑菌環境被破壞）。

購買乾粉在透析中心加入反滲水溶解成液體濃縮液

優點

成本低和節省儲存空間。

缺點

使用此方式最好馬上使用，否則細菌會很快繁殖，對透析液的微生物質量影響很大。

對配製B濃縮透析液的分裝桶要求也很高：透析結束後剩餘濃縮液必須倒掉，用反滲水沖洗桶內。可使用0.3%的過氧乙酸消毒，並檢測消毒劑的殘留。

特

別

提

醒

B濃縮透析液配置過程中注意事項：

用於配製B濃縮透析液的配液桶應每日用反滲水沖洗。沖洗並非簡單的沖洗，而是邊沖洗邊用清潔刷進行桶壁的刷洗，以保證清潔效果。

沖洗後徹底排凈水分，使乾燥。

配液桶每周消毒，使用消毒劑應合法有效，使用中消毒劑的濃度應遵循產品說明中要求並記錄。

消毒後充分沖洗，並用專用的殘留檢測試紙進行消毒劑殘留檢測。

同時注意環境衛生和醫務人員手衛生，及時更換手套。

配液相關的物品也要同時進行清洗或消毒，比如攪拌棒等。

這就是與透析液細菌和內毒素超標直接有關的B濃縮液，不知您是否對它已經了解？

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本文的指導專家是北京中日友好醫院劉學軍教授和首都醫科大學附屬北京復興醫院馮克民教授

SIFIC血透專項文章如下：

1、血透專項：走進罐罐……

2、血透專項：探秘RO…….

3、血透專項：血透感控是一家

4、血透專項：「三張表格」帶你學習血液透析水處理的保養與消毒

圖文編輯：朱迪

審稿：高曉東 馬嘉睿

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