國醫大師周仲瑛：治療糖尿病，五大要領要記牢！

周仲瑛

國/醫/大/師

周仲瑛，男，漢族，1928年6月出生，南京中醫藥大學教授、主任醫師、博士生導師、國醫大師。世代中醫，幼承庭訓，隨父周筱齋教授學習中醫。1948年開始從事中醫臨床工作，1956年進人南京中醫學院附屬醫院（江蘇省中醫院）工作，先後任住院醫師、講師、主治醫師、副教授、副主任醫師、主任醫師、副院長等職。1983年調任南京中醫學院，任院長。目前擔任中國中醫科學院學術委員、江蘇省中醫學會終身名譽會長等職。

首屆國醫大師周仲瑛教授，我國著名的中醫內科大家，聞名遐邇、飲譽海內外的中醫大家。學識、經驗兩臻豐富，對很多疑難雜症的診治更是有深厚的造詣和獨到之處，在治病救人的過程中，更是積累了豐厚的經驗，今天，小編就和您分享一下周老治療糖尿病的五大要領，要記牢喲~

糖尿病的臨床主要特徵為多飲、多食、多尿。根據「三多一少」主症，屬於中醫學消渴的範疇。《外台秘要》早已率先揭示尿甜是其特異性癥狀。但消渴僅為糖尿病之外候，就癥狀而言，尚包括現今之尿崩症、精神性多飲多尿症等；而2型糖尿病又未必有「三多」見症。故在診斷上應作相關檢查以助辨病，在治療上當遵循中醫有關消渴病的理論進行辨證論治。

中醫學認為本病多由過食肥甘、情志刺激、素體虧虛（或房室過度），或過用溫燥、金石類藥物等所致，而稟賦不足，實是發病的重要內因。其基本病理為陰虛燥熱，而以陰虛為本，燥熱為標。兩者又互為因果，久病可致陰傷氣耗，陰損及陽，重證可以出現陰虛陽浮，進而發生陰竭陽亡的危象。在病程中且可導致一系列併發症，病變髒器涉及肺、胃（脾）、腎，肺燥、胃熱、腎虛互為影響，而源本於腎。辨證一般從「三多」癥狀的主次，分為上、中、下三消，以區別肺、胃、腎重點所屬。僅從臨床上看，三消癥狀往往同時並存，僅在程度上有輕重之別，而部分患者「三多」主症又不明顯。為此，辨三消只能作為基本原則，而按病理表現分證則較切合實用。據臨床所見其基本證候可分陰虛燥熱、氣陰兩虛、陰陽兩虛三類。析而言之，因陰虛與燥熱的標本主次不同，又可分為肺胃燥熱、腎陰虧虛兩證，氣陰兩虛證表現以氣虛為主者，又可另列脾胃氣虛一類。若陰陽極度耗損，可見陰虛陽浮重證。病久可兼絡熱血瘀證候。

治療一般以養陰生津、清熱潤燥為原則，陰傷氣耗或陰損及陽又當參以益氣、溫陽。分別言之，上消治予清熱生津，用消渴方、白虎加人蔘湯；中消治予增液潤燥，用玉女煎或增液承氣湯；下消治予滋陰益腎，用六味地黃丸或金匱腎氣丸。臨證既當區別三消主次，又須兼顧同治。

茲概要列述其辨治要領如下：

█ 1. 治本須補腎，滋陰兼助陽

因三消源於腎，而又終必及腎，故消渴總應以補腎為主。腎為水火之臟，藏真陰而寓元陽，主五液，陰虛陽盛則關門開多合少而尿多；若陰傷及陽，陽虛氣不化水，腎失固攝，則小便直下而致飲一溲二，故早在《金匱要略》即取腎氣丸作為消渴治本之方。臨床當辨陰虛、陽虛而左右化裁。由於本病以陰虛為主，燥熱為標，故常以六味地黃丸為基礎方，壯水以制火，酌加元參、天冬、龜板、牡蠣等品，肺腎兩虛合生脈散。腎火旺者加黃柏、知母，並取酸甘化陰之意，用萸肉配生地補腎陰，麥冬配五味子補肺腎之陰，烏梅配麥冬、生地養胃陰；若見陰陽兩虛，或以陽虛為主，可取腎氣丸加鹿角片、仙靈脾、淡蓯蓉、菟絲子等。組方配藥應注意陽中求陰，陰中求陽的原則。

█ 2. 補津能化氣，補氣可生津

若津虧不能化氣，而致氣陰兩虛，津氣俱傷，復加氣虛不能生津者，不可純用甘寒，當氣陰雙補，既應補津以化氣，又要補氣以生津。若氣虛明顯者，可徑以補氣為主而化陰生津；脾氣虛弱者，用參苓白朮散健脾補氣以化津；肺腎氣陰兩虛者，可用《醫學心悟》黃芪湯（即生脈散加黃芪、熟地、杞子）以益氣養陰，藥用黃芪、人蔘、白朮、山藥、扁豆、蓮肉等補氣，麥冬、地黃、玉竹等養陰。

█ 3. 升清可布液，流氣能輸津

津因氣而虛者，可取葛根升發脾胃清氣，並可用蠶繭升清止渴，配雞內金、生谷芽、生麥芽養胃；如津氣虧耗，或脾虛氣滯，氣不布津，投滋柔之品而陰津難復者，還可配小量砂仁流氣以布津；若病因肝鬱化火，上炎刑金，灼傷胃液，下耗腎水，而見「三消」證候者，又當在滋陰生津葯中配入柴胡輕清升散之品以疏肝鬱，並伍丹皮、桑白皮以清肝肺鬱火。

█ 4. 潤燥須活血，瘀化津自生

津血同源，互為資生轉化，陰虛燥熱，津虧液少，勢必不能載血循經暢行；燥熱內灼，煎熬營血，又可導致血瘀，瘀熱在里還可化熱傷陰，終致陰虛與血瘀並見。瘀阻氣滯則津液愈益難以輸布，治當滋陰生津為主，兼以涼血化瘀，酌配桃仁潤燥活血，赤芍、丹皮、丹參清熱涼血，澤蘭祛瘀升清，鬼箭羽通瘀破血，血行津布則燥熱可解，瘀化氣暢則陰液自生；若津虧不能化氣，氣虛不能運血，而致血瘀愈益加重，又當參以益氣化瘀，用生黃芪、太子參合蒲黃、水蛭等品。

█ 5. 治虛不忘實，「三熱」應並顧

一般認為本病以燥熱為發病之標，但進而言之，其熱有三：一為濕熱，病因酒食不節，恣食肥甘厚味，飲食不歸正化，形體日益肥胖，濕郁化熱，發為消渴。如《素問·奇病論》說：「此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢轉為消渴。」治當復入黃連、花粉、蒼朮、佩蘭、玉米須、蘆根等清中化濕，芳香悅脾。如傷脾耗氣，則應參以補氣健脾之品；若濕熱化燥傷津，又須清熱潤燥。二為燥熱，病因素稟虧虛，或房室過度，精氣耗傷，水虧火旺；或因情志失調，肝鬱化火，志火燔灼，而致燥熱內生，形體日益消瘦。治宜清熱潤燥，藥用石膏、知母、天花粉、蘆根、北沙參、地骨皮等，配合甘寒養陰之品。至於因胃有燥熱而需用調胃承氣湯、三黃瀉心湯等方苦寒蕩滌者究屬少數，且應防止苦燥太過傷陰之弊。三為瘀熱，病因濕熱、燥熱鬱結日久，煎熬津血，血液黏滯，運行不暢，瘀郁化熱，久病入絡，而致絡熱血瘀，治當清熱涼血化瘀，藥用制大黃、桃仁、赤芍、丹皮等。總之，濕熱、燥熱、瘀熱，每多互為因果，並見共存，治應兼顧，針對主次配藥。

此外，飲食調護對本病亦有特殊意義，除一般控制外，還應重視食療，如用山藥蒸熟去皮，每日適量食之，或蠶蛹炒香隨意食用。並可用豬、牛胰逐日作菜食之；亦可焙乾研粉，日食10～15g，取其以臟補臟之意。

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