煙民易患的肺癌，不吸煙也可能攤上

禁煙正在成為各方共識。 （CFP/圖）

把肺癌歸咎於吸煙、廚房油煙有道理，但主治醫生覺得，又不完全公平。因為早在2013年10月，世界衛生組織下屬的國際癌症研究機構（IARC）就明確將大氣污染確定為人類致癌物，並將其致癌等級劃分為第一類，「對人類有確認的致癌性」。

文 ▏南方周末記者 馬肅平

「不知怎麼搞的，就得了肺癌。」

50歲的方睿，面黃肌瘦，躺在S市腫瘤醫院的病床上。病房裡熙熙攘攘，探望病人的親友絡繹不絕。只有方睿的床位是安靜的，床邊沒有鮮花也沒有果籃，只有一碗冰糖梨水。

進入2021年，華北地區這家以治療肺部腫瘤見長的醫院，「生意」出奇得好。光前十個月，就接診了肺癌患者4萬多人。人數還在增加，門診大樓的擴建已經開始。而十年前，就連全國數一數二的上海胸科醫院，每年的肺癌接診量也不過1.5萬例。

這十年間，肺癌的發病率和死亡率一直居於「眾癌之首」，是男性中最常見的惡性腫瘤，也是女性中僅次於乳腺癌的第二大惡性腫瘤殺手。

值班護士拉開半掩的窗帘，沒有陽光。站在20樓俯瞰，窗外模糊一片。

冬至這天，方睿動了手術。手術做到一半多，戴著口罩的大夫走了出來。「這一刀沒白開。」大夫向家屬展示了從方睿體內取出的惡性組織，並反覆強調「組織周圍的淋巴都摘除乾淨了」。

望著那個深色的「大號青春痘」，家屬們都有點懵：怎麼就得肺癌了呢？

在2010年武漢的世界無煙日宣傳活動上，煙民在吞雲吐霧。 （張偲/CFP/圖）

方睿是個普通人，過著普普通通的日子。家、單位和菜市場，是她最常去的地方。每天吃過晚飯，只要不下雨下雪，她都會下樓散會兒步、跳會兒廣場舞。這個習慣，她堅持了15年。

這15年，也是中國肺癌患者快速增長的15年。2008年，哈佛大學公共衛生學院在權威醫學期刊《柳葉刀》上發表了一份評估報告：

考慮到中國一半以上男性吸煙的現實，以及市內煤炭燃燒的情況，從2003年到2033年的30年間，中國因肺癌死亡的人數或將達到1800萬。這個結果，還沒有考慮到當時尚未成為熱門話題的城市大氣污染。

肺癌最重要的致病原因是吸煙。世界衛生組織曾做過調查，70%的肺癌患者都有吸煙史。方睿從不抽煙，但辦公室里二十多年如一日的二手煙，讓她幾近崩潰。

辦公室共八人，有五桿老「煙槍」，每人每天至少一包。夏天空調房門窗緊閉，每天一進辦公室都是煙霧繚繞，那酸爽。

S市曾出台過《市區公共場所禁止吸煙的規定》，實行「限定場所、單位負責、加強引導、嚴格管理」的原則，但辦公室並不在禁煙範圍內。

方睿和同事們用盡了辦法，她負責貼禁煙小紙條，年輕的女同事負責開玩笑撒嬌。礙於同事面子，老「煙槍」們消停了一陣，可沒多久又肆無忌憚地抽起來了。

2014年，國家衛計委起草的《公共場所控制吸煙條例（送審稿）》，一度讓方睿看到了擺脫二手煙的希望。送審稿規定，公共場所、工作場所室內100%禁煙。

中國煙草公司是國有企業，與國家煙草專賣局兩塊牌子一套人馬。 （何籽/圖）

但到了2016年末，多次徵集意見後的送審稿卻被刪改到了「不可接受的地步」——辦公室確實禁煙了，但工作場所的吸煙室不屬於共用場所，不在禁煙範圍。

方睿的座位緊挨著吸煙室，老「煙槍」們進進出出，她還是被熏得難受。

方睿聽人說起，送審稿開「口子」和煙草行業有關。丈夫就在省城的煙草公司工作，這幾年捲煙銷售量下降，日子遠不及以往滋潤。雖然公司早就承諾履約控煙，但私下仍在做著最後的「抗爭」。

三個月前，單位一聲令下：全體幹部職工要帶頭拉升喜慶活動的用煙數量，挖掘潛在消費群體。於是，飯店、酒樓、婚慶公司成了丈夫最常跑的地方。

想到妻子的病情，他的心裡不是滋味。

方睿所在的病區里，很多病友都沒有吸煙史。這並不奇怪。2010年，日本、韓國和中國香港的科學家做過統計：在亞洲肺癌患者群體中，不吸煙者達到30%－40%，這個比例還在繼續增加。

全世界共有三分之一的人口在使用會對環境造成污染的生物質爐灶，並為此付出了慘重代價。 （環球科學供圖/圖）

而上海研究者一項長達五年的肺癌流行病學調查發現，在非吸煙女性罹患肺癌的危險因素中，超過60%的女性長期接觸廚房油煙，32%的女性燒菜喜歡用高溫油煎炸食物。

方睿也是其中的一員。廚房連著卧室，冬天很少打開窗戶燒菜，高溫油煙久久不散。調查表明，這種病因在城鎮中老年女性肺癌患者中特別突出，危險因素是正常人的2-3倍。

把肺癌歸咎於吸煙、廚房油煙有道理，但主治醫生覺得，這不完全公平。因為早在2013年10月，世界衛生組織下屬的國際癌症研究機構（IARC）就明確將大氣污染確定為人類致癌物，並將其致癌等級劃分為第一類，「對人類有確認的致癌性」。

一篇發表在《美國科學院院刊》上的研究甚至認為，中國北方居民因受到霧霾的影響，與南方居民相比預期壽命減少5.5年。

醫生也說不清，身處京津冀霧霾重災區的S市和周邊地區肺癌發病率攀升，和霧霾究竟有多大的關係。十多年了，天就像個燒了很長時間的鍋一樣蓋在城市上空。一眼望去，不是灰，也不是黑，是焦黃色。

（東方IC/圖）

方睿鄰居家的孩子今年3歲，正是愛提問的年紀，總會問太陽為什麼下班、為什麼有雷雨閃電，就是沒問過為什麼會有霧霾。方睿也覺得奇怪，大概在她的認知里，霧霾是一件平常的不需要發問的事。如果天氣好，小女孩早上起床就會大叫：「哇！藍天白雲大太陽！」特別開心。

平心而論，方睿覺得這幾年空氣質量是有所改善的。

她猜測，這歸功於即將在北京和張家口聯合舉辦的冬奧會。申冬奧時，國家曾許下承諾：到2022年，北京PM2.5的年均濃度要比2012年下降45%。不過，重污染日還是無法完全避免。就像12月的S市，霧霾依然會不期而至。

2022年1月底，方睿出院了。剛動完手術的身體對空氣質量的變化格外敏感，她特意添置了一台空氣凈化器，為自己，也為家人。

2016年12月中下旬的那輪重霧霾期間，京東商城共售出空氣凈化器11萬台。五年過去了，空氣凈化器的生意依然火爆。

在S市一家空氣凈化器公司工作的小陳開玩笑，覺得自己像賣炭翁，「心憂炭賤願天寒」。

大年初四，全家人聚在一起看重播的春節聯歡晚會。還有4天，冬奧會就將開幕。S市的鋼廠早就接到了限產停工的指令，藍天白雲暫時被召了回來。方睿期待，它卸了妝的樣子別讓人心理落差太大。

註：本文為虛構。

參考文件：

《公共場所控制吸煙條例（送審稿）》

《全國登記腫瘤中心2015年報》

2015年《中國成人煙草調查報告》

《國際癌症研究機構科學報告：空氣污染與癌症》

一些癌症為何難以根治？

文 / 知乎用戶 帥世民

假設癌細胞是士兵的話，我們體內的正常細胞則是手無寸鐵的平民。癌症發生的過程就是平民武裝自己，發生起義或暴動的過程。突變的作用正是給予這些平民武器和裝備。

人類進化到現在，細胞內外也都有一套嚴格的審查制度，細胞真想造反也是很難的。舉個例子，一般情況下，在細胞增殖的過程中，如果我們的遺傳物質（DNA）在複製過程中不小心出了很難修復的錯誤（該錯誤可能誘發突變），為了防止這個細胞今後搗蛋，有一套機制可以把這個細胞殺死（細胞凋亡）。

掌管這個生殺大權的蛋白叫TP53，這傢伙也是癌症研究的明星蛋白之一。因為TP53可以減少壞細胞的增殖，也就是可以抑制癌症的產生，所以被稱做抑瘤基因。

很多癌症細胞都有TP53的突變（如至少四分之一的乳腺癌患者），就是把這個礙事的傢伙給廢了。

從正常組織發展成癌症組織的過程其實還是挺漫長的，大多數情況下都需要上十年之久。這個過程是連續的，我們並不能界定具體從哪一天開始。

該如何預防癌症，除了遠離輻射、遠離香煙、保持一個健康的生活方式、注意自己身體的變化及定期檢查外，我也說不出別的了。

（本文首發於南方周末網12月29日，南方周末年末特刊，原標題為《肺癌發病率會繼續攀升嗎？》）

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（視覺：唐芳）