結核病真那麼可怕嗎？

結核病是一種常見的慢性傳染病，由結核分枝桿菌感染而引起，可累及全身臟器。小兒結核病的傳染源主要為痰塗片陽性（排菌）的成年人（即開放性肺結核），如家 庭成員、保育員、教師等。

呼吸道為主要傳播途徑。如肺結核病人隨地吐痰，或通過咳嗽、談笑將帶有結核菌的飛沫傳給小兒；如果一位排菌肺結核母親抱著正在哭 鬧（反覆深呼吸動作）的嬰幼兒，母親劇烈咳嗽噴出大量帶結核菌的飛沫核，很容易被嬰幼兒吸入。另外，飲用未經消毒的牛奶、吸吮手指等可引起消化道傳播，經皮膚或胎盤傳染者很少。

絕大多數受結核菌感染的兒童並 不發展為結核病。在感染了結核菌的人當中，在一生中因結核病而病倒的危險為10%，90%可終身不發病，逐漸纖維化或鈣化，不治而愈。對那些健康、無癥狀 的兒童，確定已受結核菌感染的常用證據之一是結核菌素試驗（PPD試驗）呈陽性反應。

感染結核菌的兒童對結核菌素產生高度敏感性，經皮內注入結核菌素 48-72小時內，測量注射部位皮膚硬結直徑來判定反應的強弱，根據該兒童是否接種過卡介苗的不同情況決定是否已受自然結核菌感染。結核菌素試驗陽性並不 能用來衡量身體的抵抗力，也不能提示是否存在結核病或結核病的範圍和程度，只是表明身體感染了結核菌。PPD陽性並不一定意味著活動性結核病的存在，因為 PPD主要是檢測機體的免疫應答，而不是病原體的存在與否。

常用的結核菌素皮內試驗為結核菌純蛋白衍化物(PPD-S和PPD-RT23)。結果判斷：以局部硬結的毫米數表示，如硬結平均直徑不足5mm為「-」， 5～9mm為「＋」， 10～20mm為「++」，20mm以上為「+++」；除硬結外還出現水泡、潰瘍、淋巴管炎為「++++。後兩者為強陽性反應。

陽性結果提示：曾接種過 卡介苗，人工免疫所致；兒童無明顯臨床癥狀而呈陽性反應，表示受過結核感染，但不一定有活動病灶；3歲以下，尤其是1歲以下小兒。陽性反應多表示體內 有新的結核病灶，年齡愈小，活動性結核可能性愈大；強陽性反應，表示體內有活動性結核病；兩年之內由陰轉陽，或反應強度從原來10mm，且硬結增加的幅度為6mm以上者，表示新近有感染。

陰性結果提示：未受過結核感染；初次感染後4～8周內；機體免疫反應受抑制 呈假陰性反應，如重癥結核病，麻疹、百日咳等傳染病恢復期等；技術誤差或結核菌素效價不足。

潛 伏結核感染是由結核菌感染引起的，僅僅表現為PPD試驗陽性（除外卡介苗接種後反應），而臨床和放射學檢查無活動性結核病證據。潛伏結核感染沒有傳染性， 但由於兒童相對抵抗力較低，潛伏結核感染在任何時候都有可能發展為活動性結核病。因此，對兒童潛伏結核感染需要進行預防性治療，以降低發生活動性結核病的 危險性，這是防治結核病的有效措施。