餐後血糖控制「第一妙藥」，必看！

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相信每個學醫的人，都會有開錯葯的時候，我自己也有過。

那是8年前，在我剛畢業在病房工作的時候，遇見這樣一個患者，初發糖尿病，男性，68歲，空腹血糖8.5mmol/L左右，餐後血糖12mmol/L左右，自我描述口乾、多尿、多食、消瘦癥狀並不嚴重，體重偏胖，糖尿病是在前幾天體檢時發現的，我當時剛聽完磺脲類降糖葯的培訓，腦子裡都是回蕩著磺脲類藥物多麼地能降糖；多麼地能使血糖很快達標等等，隨手就開了達美康（格列奇特片）給他，老人服藥後，第二天血糖就將到了6.5mmoL/L,不過餐後血糖還是在10mmol/L左右，住院三天就出院了。

我當時還沉浸降糖成功案例的喜悅中，心想這種小病，手到擒來。什麼「妙手回春，醫術高超」之類的話呀，在腦海里反覆蕩漾。

沒過幾天，老人給我打來電話，說他這幾天上午快吃飯的時候會特別餓，當時身上沒有力氣，還會出很多汗，嚴重時眼前都有點發黑，馬上吃點東西就會好一些。我一聽，嚇了一跳。這不是低血糖的反應嘛。我繼續詢問：「夜裡或者睡前會有這樣的情況嘛？」他說：「每天他都會在睡前喝一包牛奶，前些年有個失眠的習慣，醫生告訴他喝點牛奶有助於睡眠。」我又問，這幾天血糖怎麼樣？他說這幾天沒有測血糖。我聽到這裡，心裡真是有點難過。如果我能再精心點去關心他，可能也不會給患者帶來這樣的困擾。

我馬上請教院里主任和專家，他們耐心的幫助我分析病情。經過對老人的描述和分析，老人出現的是低血糖的反應。一般低血糖出現有這樣幾種情況：第一患者服藥後沒有按時進餐；第二患者降糖藥物和病情不能完全相符，或者藥物過量；第三患者自身胰島功能通過治療後，暫時好轉，患者沒有及時監測血糖和調整藥物。這位老者出現的低血糖的原因應該是沒有嚴密的血糖監測和胰島功能暫時好轉，而藥物沒有及時減量引起的。老年人控制血糖，要掌握在穩、慢、不出現低血糖為前提下。所以藥物選擇也應該以不出現低血糖的藥物為首選。

我打電話給那位老人回診，降糖藥物把達美康更換成了拜糖平，並叮囑他一定要監測血糖。至於為什麼選擇拜糖平這個葯，因為拜糖平號稱是「老年糖尿病患者第一用藥」，它在小腸部形成一個延緩糖吸收的機制，對餐後血糖控制比較明顯，對空腹血糖控制較弱。單用拜糖平一般不會引起低血糖。所以老年人應用比較安全。之後的幾次回訪，老人的血糖一直控制的很好，最重要的是再沒有出現過低血糖的反應。

之後的時間裡。我克服自己毛躁的習慣，謹慎的分析患者的病情，給予最佳的治療方案。拜糖平作為我的一個老朋友，特別是針對老年患者，我用起來也越來越得心應手。它的安全性在降糖藥物中體現的淋漓盡致。

又有一次，我給一名2型糖尿病患者應用拜糖平，當天下午，這個患者就來找我，說肚子漲的難受，很疼。我馬上給他查體，腹部都是脹氣，有輕微壓痛。我立刻分析出，這是拜糖平引起的副作用，這種情況很少，當然患者不能再繼續服用了。我立刻讓患者停止服用拜糖平，結果第二天患者的腹脹情況就消失了。

這麼多年總結下來，我感覺拜糖平還是比較安全的一種葯，雖然有極少數患者不能耐受，但是絕大多數患者都在它的呵護下，獲得了血糖平穩的療效。聖人難免有過錯，何況是一種藥物呢。

其實相信每一名醫生在給患者開藥的時候都會考慮很多，雖然降低血糖相對來說很容易，可是面對不同的病人，怎麼樣給予合理的降糖方案，這裡面的學問卻很大。

比如胰島素和磺脲類藥物，對初診糖尿病患者都有促進胰島功能恢復的作用，短期內血糖平穩，但是應用一段時間後就會有低血糖的情況，如不及時調整用藥，就會出現低血糖；

比如飲食控制和不控制對血糖影響很大，在給患者選擇藥物的時候，還要學會察言觀色，決勝千里，第一時間判斷他是不是回去能控制飲食，如果能控制的話，給他減少用量和降糖力度低的藥物，如果不能控制飲食，需要加大用量和增加降糖力度的藥物；比如肝腎功能有問題患者，用藥需謹慎再謹慎，因為在這個時期，一些降糖藥物都要通過肝腎代謝，肝腎功能有問題，很多藥物就不能用了。

比如就診的是一名兒童，那麼用藥可能需要更系統的斟酌，既要平穩血糖，又不能影響身體發育。

比如如果是一名糖尿病孕婦患者，藥物選擇就很講究，只能用胰島素，既要避免低血糖，又要控制高血糖。

比如。。。。。。。

當那麼多的比如，那麼多的問號反覆在腦海里划過。相信每個人都能想像醫學知識的龐大和浩瀚吧。作為一名內分泌醫生，每天都會面對各種各樣的血糖情況，為了能給他們更合理的方案，更應該加強學習。目前空巢老人很多，當低血糖的情況時，他們往往難以應付，所以用藥的安全性尤為重要。

作者：楊鐵成，主治醫師，本微信公眾平台特約作者；內分泌科資深醫生，臨床工作8年有餘，現任《中華糖友》雜誌編委，北京瑞京糖尿病醫院住院區主任，曾先後多次赴台灣學習並引入「糖尿病共同照護」模式，擅長運用「動態雙C治療」等技術治療糖尿病及併發症。

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