控血糖，要不要打它？都看看！

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控制血糖，許多糖友都是起初想通過飲食或運動治療，盡量能不吃藥就不吃藥，還有的糖友，醫生建議他它胰島素，他就拒絕，說怕上癮，有的甚至怕出並什麼併發症？其實這都是誤區，到底打還是不打，今天聽鐵成醫生慢慢說來！

胰島素是由人體胰島β細胞分泌的，是體內惟一具有降血糖作用的激素。注射胰島素是糖尿病治療的重要手段，但目前還有許多患者對胰島素的認識存在誤區，認為「打上胰島素會上癮」，許多糖尿病患者對胰島素的抵觸，導致治療時機延誤。因此，應教育患者正確認識胰島素的治療作用。

初次接觸胰島素，是我記憶里的童年，那天去鄰居家玩，正趕上吃飯的時候，張大叔從抽屜里神神秘秘得拿出一個小盒子和一個注射器，他笑著對我說：「我要扎針啦，你不聽話也給你來一針。」我嚇的趕緊跑開，後來吃了飯，我又跑去問張大叔為什麼扎針，他告訴我，他得病了，那是一種藥水，叫胰島素，可以治療他的病。我以為張大叔是感冒了，打一針就好了。

漸漸我長大一點，聽爸爸講，張大叔有糖尿病，他每天需要打胰島素，看爸爸的眼神，好像張大叔得了很嚴重的病，甚至快不行了一樣。聽爸爸這樣說，我對胰島素真的沒什麼好印象，心想，這東西可不能用。張大叔經常喝酒，結果沒兩年他過世了。後來我想想胰島素都開始害怕。因為這個葯會帶走人的生命。這種想法一直持續到我讀大學的時候，甚至醫學院的前幾年我都對胰島素恐懼和厭惡。

教科書把糖尿病渲染成了魔鬼

在大學裡第一次接觸糖尿病的知識，老師這樣說：公元2世紀前後的古希臘醫生，在書中如此描述糖尿病人的癥狀，至今讀來如在眼前：

「糖尿病是一種可怕的痛苦疾病，肉身和骨頭被不停的融化變成尿液排出。（病人的）生命是短暫的、令人不快的和痛苦的，難以抑制的口渴、大量飲水和排尿、五臟六腑都被烤乾了；病人受噁心、煩躁和乾渴的折磨，並會在短時間內死去。」

我終於知道糖尿病有多可怕，這個血淋淋的疾病在整整幾個世紀施虐 ，胰島素髮明之前，飢餓療法是當時唯一能延長生命的方法。1921年夏天，年輕的外科醫生班廷發現了胰島素。1922年1月11日，一個14歲的糖尿病小患者接受了第一支胰島素注射。之後，動物胰島素改變了一個個糖尿病患者的命運。

永遠忘不了第一次開胰島素

畢業選擇分科時，我選擇了內分泌科，第一次給患者開胰島素時，我心裡還是特別的緊張，我擔心這個葯會讓患者產生低血糖？發生低血糖患者不會處理怎麼辦？患者不會注射胰島素怎麼辦……各種問號，各種想像，遲遲不敢「開」，後來我找到護士長溝通，她告訴我，只要合理的計算胰島素用量，還是很安全的，至於注射和儲藏胰島素的事，交給她們就好。記得當時患者是一位男性，年齡50歲，空腹血糖11mmol/L，糖化血紅蛋白10%，尿酮體1+，處方是預混胰島素30R早10U、晚9U，我特意和他要了電話，晚上我就給他打電話了，他回答我注射的很順利，第二天我還是不放心，又打電話過去，他說血糖已經下降到7mmol/L。我懸著的心放下了。

相信這種「芝麻杆子打狼，兩頭害怕」的情況，一些年輕的內分泌醫師都經歷過吧，曾經一個患者這樣問我，胰島素打多了會怎麼樣？我回答：如果注射過量，血糖會很低，葡萄糖是生命活動的重要物質，嚴重低血糖會使呼吸、心跳停止。他很害怕。不過接著我告訴他，胰島素就像口服藥一樣，掌握好治療量就好，如果口服藥吃多了，也會中毒甚至會有生命危險的。他聽了後終於釋然。

胰島素已成為我工作的好夥伴

慢在工作積累中，我對這個胰島素真是喜歡的不得了，它就像我戰鬥中的利器，披荊斬棘、所向無敵，面對高血糖，它一點也不含糊，從來沒掉過鏈子。在糖尿病酮症昏迷和高血糖高滲昏迷時，胰島素就像菩薩手裡的甘露一樣，能起到迅速起死回生的作用。現在越來越多的臨床試驗和指南證明，越早使用胰島素對糖尿病患者胰島功能的保護和遠期受益越好。

胰島素，對糖友益處重大！

沒有知識是可怕的，我終於知道胰島素是良好的血糖控制工具之一，使用胰島素並不意味著病情重。隨著糖尿病病程進展，糖尿病患者的胰島功能以每年約5%的速度減退，即使嚴格遵照醫囑進行口服降糖葯治療，大部分患者最終還是需要胰島素治療，因此使用外源性胰島素治療是糖尿病進展的必然結果。

採用胰島素治療是病情的需要，是疾病發展到了需要使用胰島素治療的關鍵階段。早期使用胰島素有諸多益處，如肝腎副作用小、有助於減少口服藥物用量及副作用。胰島素的使用方式極其靈活，包括使用方式、使用時間及療程。

下面就各種誤區做一詳解：

誤區一：「打了胰島素會成癮」，因此拒絕胰島素

不少糖尿病患者對胰島素存在諸多偏見，甚至認為胰島素注射後會成癮，拒絕胰島素，喪失了治療機會從而造成嚴重的併發症。許多患者認為2型糖尿病不應該注射胰島素。其實這種認識是不正確的，除1型糖尿病外，2型糖尿病在下列情況需要應用胰島素：(1)經足量口服降糖葯治療後，血糖仍未滿意控制者；(2)合并急性併發症；(3)合并嚴重的慢性併發症；(4)合并有嚴重的疾病；(5)感染；(6)手術和應激；(7)妊娠等。

以上這些情況使用胰島素多數是暫時性的，將急性狀態消除後仍可改用口服藥。而對那些本來對口服降糖葯失效的患者，使用胰島素一段時期後，一方面消除了高葡萄糖毒性；另一方面可以讓胰島β細胞得到休息和恢復，可能重新喚起胰島β細胞對口服降糖葯的反應性，這時可考慮改用口服降糖葯。當然，如果自身β細胞功能完全衰退，或者上述合并情況不能去除，就需要長期注射胰島素了，可見打胰島素會上癮純屬無稽之談。

誤區二：使用胰島素意味著病情嚴重

糖尿病是一種終身性疾病，如果血糖長期不控制，不僅會增加患心血管疾病的風險，也會增加患某些癌症的風險。通過單獨或者聯合使用胰島素的方法，血糖可以得到良好的控制，進而降低上述患病風險，根本不會使糖尿病本身更嚴重。

誤區三：注射胰島素使發生低血糖的機會增多

其實，任何降糖藥物過量均有可能導致低血糖的發生。如果有些病人容易發生低血糖，可以應用長效胰島素，因為長效胰島素相對於其他胰島素來說，發生低血糖的幾率更小，比較安全。另外，患者也可以學習預防低血糖的方法，這樣可以積極應對萬一出現的嚴重反應。

誤區四：胰島素導致併發症

事實上，併發症和胰島素之間並沒有因果關係。患2型糖尿病的時間越長，發生併發症的可能性越大，也越需要使用胰島素。相對於不使用胰島素的患者來說，使用胰島素的患者發生併發症的可能性反而要小一些。

誤區五：注射胰島素很可怕，也很疼

目前注射胰島素用的專用針頭都有光滑的外塗層，而且針頭非常細，因此注射時幾乎不會感覺到疼痛。另外，胰島素的常用注射部位（如腹部）神經末梢非常少，這進一步減少了疼痛的可能性。在最開始注射的時候，可能會感覺有些可怕，但當注射胰島素成為日常生活的一部分的時候，就不會再有這樣的感覺。

誤區六：使用胰島素就不能用其他口服降糖葯了

目前，常用的胰島素有短效、中效、預混、長效之分，另外還有經過改造的胰島素類似物等等。不同時效的胰島素可以和不同類型的口服降糖葯搭配使用，從而起到取長補短的作用。例如，胰島素+雙胍類藥物聯用，可以減少胰島素劑量、防止體重增加；胰島素+糖苷酶抑制劑聯合使用，可以「消峰去谷」控制餐後高血糖、減少餐前低血糖；而白天服用胰島素促泌劑，晚上注射一次中效或長效胰島素，則可以在減少促泌劑劑量、保護胰島細胞功能和減少注射次數、提高治療依從性之間達到一個和諧兼顧的折中點。所以說，注射胰島素的同時服用降糖藥物也是常用的藥物治療方案。

糖友們，如果你們還躊躇是否使用胰島素治療，那麼請放下心中的包袱，快樂而堅定的遵從醫生的判斷吧。為了明天更美好，讓我們更早接受這種完美的治療方案吧！

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