降糖護心，不可偏廢

健康 05-12

38歲的陳女士，是個企業主管，患糖尿病10年，突發急性心肌梗死；35歲的張先生，因覺得口渴一天吃6個5斤重的西瓜，因心梗住院才知道患有糖尿病……網路上有不少糖尿病患者，罹患心血管病的病例。

血糖異常不僅會引發糖尿病，更會對全身血管都產生傷害。糖尿病患者發生心血管疾病的情況是非糖尿病患者的2～4倍。因此，中日友好醫院內分泌代謝病中心主任、亞洲糖尿病學會副主席楊文英教授表示，降糖護心不可偏廢。

降糖護心，不可偏廢

楊文英教授：中日友好醫院內分泌代謝病中心主任，大內科教研室主任

心血管疾病

是糖尿病患者的「頭號殺手」

熟悉糖尿病的人都知道，高血糖本身不可怕，真正奪去病人健康甚至生命的，是隨糖尿病病程進展而來的併發症。心血管疾病正是糖尿病患者的「頭號殺手」，心血管疾病導致約70%的老年糖尿病患者死亡。

降糖護心，不可偏廢

為什麼糖尿病和心血管疾病像「難兄難弟」，一般會同時存在呢？

首先，高血糖本身對心血管疾病存在危害。

研究證實，無論男性還是女性，心血管疾病的風險都隨著血糖控制的惡化而逐漸增加。

其次，糖尿病與冠心病、高血壓等心血管疾病有許多相互關聯的易感基因。

楊文英教授解釋道：「糖尿病患者幾乎具有所有與心血管疾病相關的危險因素，糖尿病患者除了有高血糖，還會帶動血脂紊亂、高血壓、凝血障礙，進而誘發血管內皮功能失調、血管炎症等。」

近年的研究結果也證實，僅控制血糖，可以顯著降低微血管併發症，但心肌梗死等大血管併發症並未顯著減少；在控制血糖的基礎上再控制血壓和血脂等因素，方能明顯降低大血管併發症。

藥物治療+生活方式

雙管齊下助力糖尿病全程管理

降糖護心，不可偏廢

對於糖尿病的全程管理，楊文英教授認為應該有兩個概念：一個是血糖的全程管理，另一個是在這整個過程中，多種危險因素的共同控制。

在糖尿病早期，生活方式加一種葯就能控制血糖；到糖尿病中期，生活方式加聯合用藥；到糖尿病後期，聯合用藥的種類不斷增多，逐漸聯合胰島素注射。

楊文英教授指出：「在這樣一個全程管理中，DPP-4抑制劑是一個溫和的多面手，它降糖溫和、多面、安全，是一個能跟各種不同藥物聯合的口服藥物。二甲雙胍+西格列汀的復方製劑就是很好的搭配，兩者聯用能進一步穩定血糖且患者用藥依從性更高。」

在生活方式上，人人都應該戒煙限酒，合理調整飲食，加強運動，控制體重；糖尿病患者更要嚴格要求自己。

為了延緩心腦血管及其他系統併發症，糖尿病患者應及時監測和改善血糖、血壓、血脂、血黏度等指標；每年做一次心電圖、心臟彩超、眼科檢查、神經科檢查、下肢血管超聲及造影等；每年查一次肝腎功能。

DPP-4抑制劑大展拳腳

降糖護心更勝任

降糖護心，不可偏廢

傳統的糖尿病治療藥物在降低血糖的同時，未能全面控制糖尿病中的心血管危險因素，有些藥物甚至增加心血管風險。因此，在關注有效性的同時，我們需要更好地了解新型降糖藥物的安全性，確保其不會導致心血管風險增加。

針對心血管安全性這一問題，楊文英教授指出：「DPP-4抑制劑是一個綜合評價比較好的葯，除了低血糖少，不增體重外，在長期使用過程中，對於心血管本身是安全的，不必擔心心血管患者服用藥物後會出現不良反應。」

同時，在2015年美國糖尿病協會年會上公布的TECOS研究結果也是DPP-4抑制劑心血管安全性的又一力證。

TECOS心血管安全性研究納入38個國家，超過14,000例患者，隨訪中位數3年，是迄今為止隨訪時間最長的DPP-4抑制劑心血管安全性研究。TECOS研究納入的患者多為已經確診心血管疾病的2型糖尿病患者，包括冠脈搭橋術後、冠心病介入治療術後、合并腦卒中史、合并心衰等（佔總病例數的1/5）的患者。

研究結果證明：相對於安慰劑，西格列汀不增加主要心血管事件符合主要終點（心血管相關死亡，非致死性心梗、非致死性卒中，不穩定性心絞痛致住院）的發生風險。

研究證明了西格列汀對患有2型糖尿病伴隨心血管疾病，甚至有心衰的患者是沒有禁忌的，進一步說，對於合并心衰的2型糖尿病患者，使用DPP-4抑制劑是安全的。

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