降糖就是不見效，血糖降不下來都有啥原因？

「我是一個老糖尿病患者了，得這個病已經10來年了。這些年吃過的葯連我自己都不記得有多少了，中藥的、西藥的都吃過了，可是血糖一直控制的很不好。咋回事兒？」

其實有上述疑問的糖尿病患者不在少數。這個問題回答起來比較複雜。影響血糖的因素有很多，涉及日常飲食、運動、使用的藥物、血糖監測等各個方面，具體到每位患者身上又不盡相同，歸納起來主要包括以下五個方面：

飲食不當

飲食治療是糖尿病治療的基礎，不管病情輕重，無論是否使用降糖藥物，都需要飲食治療。飲食治療有助於減輕胰島負擔、降低血糖、減少降糖藥物用量及控制體重。血糖輕度增高的患者，單靠飲食治療就有可能使血糖恢復正常；相反，如果不注意控制飲食，藥物再好也難以使血糖保持正常。飲食治療就是要科學合理地安排飲食的量（指總熱量）與質（指各種營養成分的比例），要求既能滿足身體營養所需，又能幫助血糖及體重的控制。

運動量不足

運動本身就是一個能量消耗的過程，規律性的有氧運動可以促進組織對葡萄糖的利用；運動還有利於降低體重，改善胰島素抵抗，增強降糖藥物的療效；此外，運動還有助於緩解緊張情緒、保持心理平衡、減少血糖波動，因此，科學合理的運動有助於血糖的控制。

選葯不當

糖尿病患者用藥講究個體化，應當針對每位患者的糖尿病類型，胰島功能狀況、年齡、胖瘦、有無併發症及全天血糖譜的特點，合理選擇藥物。

就拿2型糖尿病來說，肥胖者以胰島素抵抗為主，宜選用雙胍類和噻唑烷二酮類藥物；

消瘦或體重正常者以胰島素分泌不足為主，宜選用磺脲類降糖葯；

以餐後高血糖為主者，宜選用α-糖苷酶抑制劑和格列奈類藥物。

當然，情況還有很多很多，重複一句葯療君說過不知道多少遍的話：適合自己身體狀況的葯才是最好的，隔壁老王的葯管用，放在你身上不一定管用！

有些患者在虛假廣告的誤導下，選用降糖效果不確切的中成藥或保健品來代替降糖西藥，由於選葯不當，也會致使血糖居高不下。

藥物用法不正確

降糖藥物種類很多，用法各異。如果使用不當，將事倍功半。

例如，第二代磺脲類降糖葯最好於餐前半小時服用，這樣藥物的作用高峰與餐後血糖高峰恰好同步，從而使降糖效果達到最佳；

阿卡波糖（拜糖平）的主要作用是延緩糖類的吸收，應當與第一口飯嚼碎同服，空腹服用沒有任何效果。

再如，根據藥物半衰期的不同，有的藥物需每日3次服用，有的每日服用1次即可。

格列喹酮（糖適平）、格列吡嗪（美吡達）等降糖藥物均屬短效製劑，應當每日3次餐前服用，如果每日1或2次口服，則很難使全天的血糖得到滿意的控制；而格列吡嗪控釋片（瑞易寧）、格列美脲（亞莫利）等藥物均屬長效製劑，每日服用1次即可。

血糖監測不力

自我血糖監測對於血糖控制非常重要，但是其結果取決於血糖儀的質量和使用者的操作水平。一個不準確的檢測結果，常會錯誤地指導治療，導致血糖居高不下或低血糖的發生。

血糖檢測的時間也不是隨意定的，都是有具體的要求。檢查空腹血糖的時間最好在早上6-8點，抽血時，患者要保證前一日晚餐後至次日清晨做監測時空腹8-12小時，超過12小時的「超空腹」狀態也會影響監測結果。而餐後血糖監測時應按平時飲食習慣吃飯，餐前降糖藥物照常服用，抽血時間從吃第一口主食算起2個小時。

總之，血糖的高低會受到諸多因素的影響，同樣是血糖升高，原因可以各不相同，既可能是單一因素，也可能是多重原因。因此，血糖控制是一項「系統工程」，哪一個環節出了問題，都會影響對血糖的控制。所以根據自身情況、具體分析，找准原因，對症處理，才能使血糖達到滿意的控制。

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