急性下肢缺血後足部遲髮型骨筋膜室綜合征一例

急性肢體缺血再通後容易伴發骨筋膜室綜合征，常見於大腿、前臂以及手等部位。足部的骨筋膜室綜合征往往由外傷引起，美國貝勒醫學院 Barshes 醫師報道了罕見的急性下肢缺血再通後足部骨筋膜室綜合症的案例，發表於近期 J Vasc Surg。

病例介紹

患者男，80 歲，有糖尿病、房顫、充血性心衰等病史。此次因左足部疼痛、無力及感覺減退入院。

經對症處理後稍有好轉，但 10 d 後左足逐漸蒼白且間歇性跛行加重，多普勒超聲提示無動脈血流信號。

立即行 Fogarty 導管取栓術，術中見股動脈至股淺動脈近端、股深動脈、在腘動脈取出遠端紅色血栓。為了確保再通效果，同時進行了股動脈腘動脈旁路術。

術後恢復尚可，但術後 3d 患者出現進行足背部疼痛，體格檢查發現少許水腫及壓痛（圖 1），足趾及腳踝活動受限，小腿無明顯水腫和壓痛。

初步診斷考慮骨筋膜室綜合征，於是再次急診行筋膜切開術，具體切口見圖 1。

圖 1 足部筋膜切開術切口圖

術後恢復可，17 d 後出院，術後 3 m 隨訪足部功能基本恢復正常（圖 2）。

圖 2 患者術後 3 月隨訪足部情況

延伸閱讀

缺血再灌注損傷後引起骨筋膜室綜合症，尤其對於前臂、小腿等部位，血管外科醫師會格外注意防治。而足部骨筋膜室綜合征病例極少，患者以持續性疼痛、感覺障礙、肌肉萎縮、足趾畸形、患側足部功能明顯低於對側等為主要表現；足部筋膜切開可見足部骨筋膜室明顯水腫，詳細的足部骨筋膜室分區見圖 3，切開時需盡量避免損傷血管神經。

圖 3 足部骨筋膜室分區

如有以下情況強烈建議行足部筋膜切開術：

1. 患者急性下肢血栓累及肢體遠端動脈（如小腿）；

2. 患者急性下肢缺血再通後恢復顯著延遲；

3. 患者小腿筋膜切開後仍然存在持續足部疼痛及功能異常。

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