腎病患者能吃豆製品嗎？
中國臨床營養網（lcyycc）
作者介紹
吳艷：
華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院小兒血液專科營養醫師，醫學碩士 臨床執業醫師
畢業於華中科技大學同濟醫學院老年醫學專業
湖北省營養學會臨床營養專業委員會秘書。
主要從事：營養知識宣教、住院病人的營養會診、腸內營養支持等工作。
營養科門診時間：周一至周五下午
門診地址：武漢協和醫院門診部四樓A區內分泌科8號診室，可網上預約也可現場挂號。
腎病患者能吃豆製品嗎？
傳統觀念認為，腎臟疾病尤其是已經出現了腎功能不全的患者，飲食應以動物蛋白為主，而植物蛋白（包括大豆蛋白）含有較多的非必需氨基酸，會加重腎臟負擔；同時豆製品普遍含磷較高，會加重高磷血症，進而影響病情，故不主張腎病患者食用豆製品。
大豆蛋白雖然屬於植物蛋白，但因氨基酸含量的特殊性，以及含有大豆異黃酮等特殊功效成分而逐漸引起人們的關注。越來越多的臨床和實驗研究證實大豆蛋白對腎臟具有保護作用。
查閱文獻發現，相關的研究資料並不多，現將文獻內容總結如下。
01大豆蛋白與動物蛋白對腎臟功能的影響
Nakamura等觀察了11名正常受試者和20名糖尿病患者，檢測其食用金槍魚和大豆蛋白（1.0 g/kg·d）餐後腎小球濾過率（GFR）的變化，結果表明，正常受試者、無蛋白尿的糖尿病患者攝入金槍魚後GFR升高，而攝入大豆蛋白後GFR無明顯改變；微量蛋白尿的糖尿病攝入兩種不同蛋白GFR均無明顯變化；出現蛋白尿的糖尿病患者攝入金槍魚後GFR降低，而攝入大豆蛋白後GFR無明顯改變。
可見，餐後腎功能的改變與蛋白質的類型有關，攝入相同氨基酸含量，不同蛋白質來源的蛋白質可產生不同的影響。本實驗提示大豆蛋白可能比金槍魚更適合腎病患者。
02低大豆蛋白飲食對腎臟的保護作用
Aparicio VA等對120隻Wistar大鼠分別用乳清蛋白和大豆蛋白持續餵養12周，兩者對腎臟形態均無明顯影響。
Milovanov IuS等發現提純大豆蛋白的低蛋白飲食組患者在延緩慢性腎臟疾病病情進展方面優於低動物蛋白組和自由進食組。
Soroka N等和朱志媚等對慢性腎功能不全的患者分別給予低大豆蛋白飲食和低動物蛋白飲食，發現兩種低蛋白飲食均可以減緩慢性腎功能衰竭的進程，且低大豆蛋白飲食患者耐受性更佳。
Azadbakht L等 曾對14例2型糖尿病腎病患者進行一項7周的臨床隨機對照研究，結果發現，食用35%動物蛋白+35%大豆蛋白+30%植物蛋白組，較食用70%動物蛋白+30%植物蛋白組的患者尿中尿素氮、蛋白尿、血磷均下降。同時前者總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白降低更明顯。
Zhang J等對2014年3月以前發表的相關隨機對照研究進行了meta分析，結果表明與食用動物蛋白相比，大豆蛋白能顯著降低慢性腎臟疾病患者的血肌酐和磷濃度，同時對降低血清甘油三酯也有顯著效果。
可見，低大豆蛋白飲食對腎病患者應該是有益的。
03大豆異黃酮對腎臟的保護作用
張紅梅等對60隻SD大鼠分組用不同成分的低蛋白飲食進行干預，發現低大豆蛋白飲食和低動物蛋白飲食均可以作為慢性腎衰竭患者的飲食療法的選擇。同時發現低動物蛋白飲食聯合異黃酮應用時在減少尿蛋白定量、降低血肌酐、減輕腎臟病理損害方面療效更佳。
Teixeira SR等比較了大豆蛋白和酪蛋白對糖尿病腎病的作用。在為期7個月的自身交叉對照試驗中，14例2型糖尿病患者接受了4周0.5 g/（kg·d）的大豆蛋白或酪蛋白。結果發現，大豆蛋白較酪蛋白能更有效地降低尿蛋白排泄，且蛋白尿排泄率和血漿異黃酮水平成反比。該研究提示，大豆蛋白除了必需氨基酸，其所含有的多種非蛋白成份，例如大豆異黃酮和大豆多肽有改善腎功能、延緩腎病進程的作用。
綜上所述，在限制蛋白質攝入量的基礎上，用適量大豆蛋白代替動物蛋白對腎功能具有保護作用。
但在臨床上對大豆製品的應用仍持謹慎態度。目前仍需要更多臨床大樣本、長期的前瞻性研究來證實大豆蛋白在腎病治療中的效果以及應用劑量、副作用等相關問題的探討。
審稿：蔡紅琳
蔡紅琳：
華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院營養科主任、副主任醫師
中國醫師協會營養醫師專業委員會委員
中國研究型醫院學會營養醫學專業委員會委員
湖北省營養學會常務理事
湖北省營養學會臨床營養專業委員會副主任委員
湖北省醫院協會臨床營養管理專業委員會常務委員
湖北省葯膳食療研究會常務理事。
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