空腹血糖和餐後血糖：既相關，又各有特點

——許樟榮教授的糖友課

許樟榮教授，解放軍306醫院專家組成員，原副院長，全軍糖尿病中心主任，兼任國際糖尿病工作組委員，亞太區主席，亞洲糖尿病學會監事，國家衛生計生委慢性疾病預防與控制專家委員會委員，中華醫學會糖尿病學分會委員、副秘書長兼新聞發言人，糖尿病足與周圍血管病學組名譽組長，《Diabetes Metabolism and Obesity》編委，《糖尿病之友》雜誌主編，《中華老年多器官疾病雜誌》副總編，《中華全科醫學》雜誌副總編，以及《中國糖尿病雜誌》、《中華內分泌代謝雜誌》、《中華糖尿病雜誌》、《中國慢性病預防與控制》、《解放軍保健醫學雜誌》、《診斷學理論與實踐》等雜誌編委。

糖尿病的診斷並不複雜，簡單說來就是空腹血糖≥7mmol/L或者是餐後2小時血糖≥11.1mmol/L，如果患者伴有「三多一少」的癥狀，上述兩項指標中任何一項不正常，便可以診斷糖尿病；在沒有癥狀的情況下，如果重複檢查上述兩項指標仍不達標，也可以下診斷。但是患者容易對空腹血糖和餐後2小時血糖的時間概念比較模糊，比如空腹血糖為什麼需要禁食8小時以上？餐後2小時血糖是從放下碗筷開始算起還是說從吃第一口食物開始算起，確診糖尿病又為什麼要選取這兩個時間點的血糖數值呢？

空腹血糖是人體的基礎血糖

空腹血糖代表的是人體的基礎血糖值，反映的是一夜不進食後通過肝糖輸出維持血糖的基礎狀態。因此，影響空腹血糖的主要因素是肝糖的分解，而並非是胰島素分泌功能，更不是胰島儲備功能。

空腹血糖是人體的一種基礎狀態，因為進食後血糖的波動往往比較明顯，與進食多少、進食種類均有關，因人而異，個體化程度比較強。而空腹血糖則因為至少8個小時（通常為十幾個小時）不進食，食物對其的影響很小，因此可以作為一個穩定性較好的標準，特異性比較強。空腹血糖的檢測結果如果為高血糖，即說明受試者的基礎血糖確實較高，且並非由於進食引起。

進一步說，由於空腹狀態不僅排除了食物的影響，還因為夜間人們普遍都處於休息的狀態，也排除了體力活動、情緒變化等其他因素的影響，幾乎不存在個體化干擾，因此我們一般體檢的化驗常用空腹狀態作為基礎監測，如血脂、肝功等。

餐後血糖是人體的負荷血糖

餐後血糖與空腹血糖不同，食物在其中扮演了重要角色。我們進食後，食物經過腸道，會刺激胰島素的分泌，進食量即是「糖負荷」。

對於胰島功能完好的健康人來說，雖然進食後血糖上升，但是由於食物的刺激胰島素很快分泌，血糖便可很快降回正常範圍；而對於糖尿病患者而言，雖然和健康人進食相同的量，但是由於胰島素功能受損，食物刺激的胰島素分泌不足以使血糖降回正常範圍，便出現了餐後高血糖。

舉個通俗的例子來說，把空腹狀態比作走平路，進食後的狀態比作爬樓梯，健康人的胰島是小夥子，糖尿病患者的胰島是老奶奶。那麼在走平路時，小夥子和老奶奶都能走；但是爬樓梯時，小夥子輕鬆就上去了，而老奶奶可能氣喘吁吁上不去，這就是空腹血糖和餐後血糖的差異所在。因此，與空腹血糖相比，餐後血糖的敏感性更高，更容易發現糖尿病。

但由於餐後血糖易受所進食的種類和量的不同及檢測時間不同而發生明顯變化，干擾醫生判斷病情。因此，我們在檢測餐後血糖時，時間要嚴格控制，即要從第一口食物進到口中開始計時，滿2小時後便進行檢測。

空腹高和餐後高哪個更危害更大

無論是空腹血糖異常還是餐後血糖異常都會對人體產生很大影響，事實上，空腹血糖和餐後血糖反映的是糖尿病的不同階段。

在糖尿病的病程進展過程中，最早的敏感指標就是餐後血糖。因為餐後血糖是一個負荷量，人體的胰島功能對於血糖的維持是以從餐後到空腹這樣的順序逐漸衰退的。當人體的胰島功能剛剛開始衰退時，空腹血糖仍然能夠維持正常，但是餐後血糖已經升高。如果把胰島功能形象地比作一個人的體質，那麼空腹血糖就相當於休息狀態，而餐後血糖就相當於做爬樓梯這樣的運動。當我們的體質剛開始變差，休息的時候感覺不會很明顯，但是爬樓梯時就會感到非常疲憊；當體質進一步變差後，即使不做運動只是休息也會覺得十分辛苦。糖尿病也是如此，當胰島功能進一步衰退後，空腹血糖的異常才會逐漸體現出來。也就是說，在空腹血糖正常的人群中，其實已經存在相當一部分餐後血糖升高的患者了，如果僅檢測空腹而不測餐後，就會有一部分糖尿病患者漏診。

根據最近幾次的全國性流行病學調查結果，在僅檢測空腹血糖的情況下，很多患者事實上並不知道自己已患上了糖尿病，會漏診一半以上的糖尿病患者。如果能同時檢測餐後血糖，糖尿病的診斷就能更全面。

空腹血糖對於糖尿病而言特異性更強。當空腹血糖升高時，證明患者的胰島功能已經發生了一定程度的損害。眾所周知，糖尿病患者的心血管疾病發病率明顯升高，如腦血管、心血管、下肢血管病變以及微血管包括視網膜病變、腎臟病變、神經病變等的發生風險都會增加，此時對於血糖的控制應該更加嚴格。

餐後2小時血糖：診斷和觀察要區別對待

在診斷糖尿病的時候，一般要採用葡萄糖耐量試驗的方法。即把75克葡萄糖化在250毫升至350毫升的水裡面，5分鐘內喝完，或者進食2兩主食，之後測定2個小時血糖以確診。這種方法排除了進食量和種類的影響，可以有效地幫助醫生判斷血糖的程度，進行準確的診斷。

但是在評價治療方案是否合適的時候也常常要檢測餐後2小時血糖，此時若仍用葡萄糖耐量試驗的方法便不合適了。因為進餐量因人而異，尤其是老年人進食較少，往往正餐的主食量吃不夠2兩，此時若強迫患者進食2兩主食再去測量餐後血糖，往往會造成血糖虛高的假象，反而不利於正確評價治療方案的療效。在這種情況下，患者應按平時的飲食習慣進食，進食時間也要注意控制，不能吃得太慢，也不能吃得太快。通常來說，要檢測餐後2小時血糖，進食時間就如同患者平時的進餐所需時間比較合適。切記，調整藥物治療的基礎是觀察平時血糖變化，包括進餐後的血糖水平。

在此，還要多介紹一個小知識。可能很多患者還不知道為何餐後2小時血糖的診斷切點要定為11.1mmol/L，這是根據國外的多項調查研究，研究人群包括美國的印第安人和埃及人等，研究結果證明當餐後血糖超過11.1mmol/L時，如視網膜病變、腎臟病變等糖尿病的特異性併發症的發生率就會明顯增加。因此便將餐後2小時血糖11.1mmol/L定為診斷切點。

不過隨著醫學研究的進展，近年來的研究又進一步的發現了餐後血糖在大於7.8 mmol/L、小於11.1mmol/L時，很多患者的大血管病變風險已經明顯增加了，包括卒中、心肌梗死、冠心病、心絞痛等。所以對於糖尿病的控制而言，「糖友」不單要把空腹血糖控制好，餐後血糖更要控制好。

（文/王善思）

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