兒科醫生再說「積食」
寫「積食」這篇文章，純粹是因為問這個問題的讀者多了，我想給他們一個答案。讀者基於信任求問我，我有興趣的，我能回答的我就會寫，我不願談中醫，但也不會為了迴避它而不寫自己要寫的題。
我知道中醫是很多人的信仰，我沒想過故意去刺激誰，所以特別提醒了信中醫就不要看下去，但還是有那麼多中醫粉忍不住要讀，讀完了果然氣急敗壞，然後義憤填膺的留言。
為什麼說不要去信積食呢？讀了上一篇《活見鬼！》，把裡面的「鬼」字替換為「積食」，把「符」替換為「消食化積」的中藥就可以明白了。
雖然動不動就給孩子診斷積食，但積食診斷的標準是什麼，卻沒有一個中醫能說明確，如果孩子不吃東西、嘔吐、肚子脹、腹瀉、發燒都診斷為積食，那真的每個孩子積食過，而事實上這些問題的原因有很多。
不吃東西有可能是病了，但更多的可能是家長對孩子進食抱有不切實際的期望，總擔心孩子沒吃飽，輸在起跑線上，忍不住強迫孩子進食，導致孩子對吃東西感到厭煩和恐懼（參看餵食強迫症這篇文章）。本來是家長自己的問題，卻說孩子積食了。
孩子嘔吐的原因就更多了，新生兒及嬰兒本身因為胃的位置偏水平位，食道下端的肌肉也比較鬆弛，所以容易返流，出現吐奶。當然胃腸炎、腸套疊、疝氣卡住了、腸梗阻、一些全身性的感染、大腦的問題等等，也都有可能會引起嘔吐。
至於肚子脹，剛吃完東西，消化道里增加里那面多食物和消化液和吞咽進去的氣體，肚子脹一點是很自然的事。吃了變質、污染的東西，引起急性胃腸炎，腸蠕動異常也可能導致肚子脹。一些孩子甲狀腺功能低下也可能出現肚子脹。還有一些先天性疾病，比如巨結腸、腎積水，甚至一些肚子里的良性、惡性腫瘤都可能表現為肚子脹。
孩子吃了不能消化的東西，比如乳糖酶缺乏的孩子吃了含乳糖的食物，乳糖在小腸里消化不掉，然後進入里大腸，然後被細菌降解了，產生很多氣體，同時乳糖和代謝物增加了大腸里的滲透壓，導致大腸里的液體增多，從而導致肚子脹氣，腹瀉，腹痛這些癥狀。
孩子吃了能消化的東西，但如果吃的太多了，超過了胃和小腸的消化能力，然後部分食物被腸道里的細菌酵解，會產生和乳糖不耐受類似的過程，同樣會出現腹瀉、腹脹這些癥狀。同樣，孩子如果對食物里的某種成分過敏，吃進去後引發里過敏反應，導致皮疹、腹瀉、腹痛、嘔吐等。
孩子肚子脹、嘔吐、腹瀉、肚子痛這些癥狀的原因很多，這些原因大多有據可循。比如返流引起的嘔吐可以做造影下看到胃液返入食道，腸套疊可以摸到包塊，超聲可以看到套疊的腸子，疝氣可以摸到卡住的腸子，腸梗阻可以拍片子看到，巨結腸造影也可以看到腸子的改變，感染和炎症可以培養細菌或病毒或者驗血看指標的變化，腫瘤也可以做檢查看到。
乳糖不耐受、食物過敏、飲食不當也可以通過去乳糖食物、避免進食特定食物、過敏原測試、控制進食量等方法來確定原因。當然醫學也有局限，也有些問題目前還難以明確原因，需要進一步研究，但現代醫學的診斷有規範的標準。
但積食呢？有哪個中醫能說出積食明確的診斷標準來嗎？照中醫的藏象學說，脾不是真實的脾臟，而是他們的一個概念（可自行搜索了解「藏象學說」），看不到也摸不到，X線、超聲波什麼都看不到它，沒有一個中醫能說清楚中醫里的脾在身體的哪個部位，邊界在哪，但卻說它存在，有運化能力，通過經絡和胃構成表裡關係，脾胃出問題會導致積食，而經絡也是看不見摸不著的，這和說屋裡有鬼會影響你睡覺有什麼區別？
正是因為藏象學說這些中醫理論的根基是虛無的，導致在這些理論上建立的病症也會是虛無的，所以積食就不會有明確的診斷標準，沒有標準就只能憑中醫自己信口開河了，沒標準的好處就是可以把這個診斷的框無限的擴大，任何癥狀都可以往這些框里裝，所以才會動不動就積食。所以才會出現下面這種一個幼兒園有400多名孩子需要挑疳積的情況。
相信中醫這些理論，沒病當病治是一方面，另外一方面，真的有病也可能被誤導。如果腸套疊、疝氣卡住、腸梗阻、巨結腸、腹部腫瘤、腎積水，這些問題引起的腹脹、嘔吐，如果你把它當成積食引起的，結果就可能延誤診治，甚至害了孩子的性命。
就算中醫里說的積食就是特指吃完東西後出現腹脹、嘔吐、腹瀉、發燒這些問題，依然會把急性胃腸炎、食物不耐受、食物過敏這些問題當成積食，而這些問題也不是靠去吃中藥去解決的。
孩子發燒、腹瀉、咳嗽這些問題本來大部分都是病毒感染引起的自限性疾病，比如普通感冒、輪狀病毒感染，絕大部分過段時間自己能好，你把這些問題當作積食去治療，你就把自愈當成了中藥的功勞了。
真正需要治療的疾病，比如巨結腸的孩子因為腸子神經的問題，然後診斷為積食，去吃中藥，結果就會導致延誤治療；腎積水的孩子肚子脹，要是被診斷為積食，去吃中藥，拖久了就可能導致腎衰竭。
所以不存在同一個問題既可以用中醫理論去解釋，又可以用現代醫學理論去解釋，既可以用中醫藥（按中醫理論的治療和藥物）去治療，也可以用現代醫學的方法去治療。就像屋裡有個黑影子，有人說是鬼，有人用手電筒照了一下，說那是個石頭，你願意相信鬼的說法還是石頭的說法？你把一個石頭的黑影當成了鬼，去給自己腦門貼符，石頭自然不會消失。
更何況相信中醫還不只是貼符這麼簡單，家長整天強迫孩子進食，逼他們吃他們吃不下的食量，孩子吃不下就認為他們是積食了，然後逼他們吃中藥，甚至去挑疳積。三四個家長一起把孩子按住，挑得雙手血淋淋的，挑完不吃再去挑，敢不吃嗎？然後家長就誇中醫效果好。這叫家長病了，孩子吃藥。
不相信積食這些中醫理論會耽誤病情嗎？如果會的話外國的孩子都應該面黃肌瘦了。國人吃那麼多中藥，健康指標就比外國好嗎？人均壽命就比外國人長嗎？如果說中國人體質不一樣所以需要中醫，為什麼有外國人看中醫還奔走相告？
有人說你好好做科普就好了，幹嘛要去踩中醫？我從來就沒想過故意去踩中醫，只是在我的認知里，中醫就是偽科學，做科普就難免和各種偽科學發生衝突。科學和偽科學從來就不兼容的，你選擇了相信中醫，就可能對疾病做出錯誤的判斷，導致錯誤的治療，耽誤病情，甚至去做一些害人害己的事，比如下面這種。
糾正錯誤的觀念，建立正確的科學思維，這可能比傳播知識更重要。這個帳號的宗旨是「讓家長少花錢，讓孩子少受罪」，如果能做到這一點，它就有價值。如果可以幫讀者避免育兒路上的坑，不管中醫西醫，只要有需要糾正的地方，哪怕遭受非議，我依然會寫下去。
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