一圖讀懂：胸悶的可能原因

胸悶是心內科與呼吸科患者就診的常見主訴之一，臨床上常表現為呼吸不暢或氣短，呼吸頻率加快，甚至出現呼吸困難，往往見於冠心病、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、胸腔積液、心功能不全等多種疾病。

胸悶的發生機理可能跟心肺的通氣功能有關 [1]，是身體某一器官的功能性體現，也可能是身體發生疾患的早期癥狀之一。患者的病情輕重不一，輕者片刻即可緩解，重者自覺胸口被大石頭壓得喘不過氣，甚至有窒息感、瀕死感。它不是一個獨立的疾病，而是多種疾病的伴隨癥狀，故鑒別診斷顯得格外重要。

呼吸道疾病大多與氣促、呼吸困難同時出現；心臟疾病常常伴隨有胸痛，通過病史、臨床表現、查體及輔助檢查，明確診斷並不困難；對於沒有心臟及肺部基礎病病史，初次胸悶發作且無明顯其它伴隨癥狀患者 [2]，常難以及時發現病因，即使鑒別心源性或肺源性胸悶也並不容易 [3]。及早明確診斷，緩解患者不適，及時得到有效地治療具有重要意義。

功能性的胸悶無需過分緊張，也沒必要治療，經放鬆休息很快會自行緩解。老年人發生胸悶應高度警惕，據統計，約三分之一的急性心肌梗死老年患者，並不會產生劇烈胸痛，而常以胸悶為主要癥狀，常因患者的忽略而延誤了治療時機。

由感冒引起的胸悶心悸、心前區不適需小心病毒性心肌炎，因為病毒性心肌炎起病隱匿，常易被誤診、漏診。由於頸段脊髓發出的脊神經和植物神經分布到胸壁、心臟等部位，當頸椎生理弧度發生改變或骨質增生時，會反射性引起「頸心綜合征」，出現胸悶不適、心慌氣促等癥狀。

同樣的，不得不提到類似的「膽心綜合征」，膽道系統疾病的患者也會出現胸悶心悸的癥狀，有的還伴有心電圖的缺血改變，常被誤認為冠心病，多見於肥胖的中老年女性。

信息來源

[1]國際心臟病學會和協會及世界衛生組織臨床命名標準聯合專題組. 缺血性心臟病的命名及診斷標準. 航空航天醫藥,2005,16(1):75.

[2]Shen H.Hua W.Wang P.et al.A new phenotype of asthma:chest tightness as the sole presenting manifestation.Ann Aller Asthma Immunol,2013,111(3):226 一 227.

[3]張偉河, 畢國瑞. 冠狀動脈造影在胸悶胸痛患者診斷中的應用. 臨床合理用藥,2014,7(lA):93.

[4]心血管時間

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