頸部囊性腫塊，怎麼會是甲狀腺癌的轉移灶？

甲狀腺癌以囊性淋巴結轉移為首發癥狀的少見，特別是當形成薄壁、囊液較多時很容易誤診，頸部側方的單發囊性腫塊易誤診為腮裂囊腫，多發性囊腫易誤診為囊性淋巴管瘤。

最近收治兩例患者。兩例均為女性。

例1首先是患者發現左頸部腫塊，然後行超聲檢查發現左甲狀腺腫塊伴鈣化，可疑甲狀腺癌。超聲探及左頸部II區囊性腫塊，近4厘米大小.. 術前可以在體表觸及腫塊。

例2右甲狀腺結節多年。超聲檢查發現右甲狀腺直徑不到1厘米的微小結節，TI-RADS 4C。超聲檢查還發現右上頸部頸動脈內側囊腫（淋巴管囊腫？），查體時觸不到腫塊，術前超聲定位後在體表做標記。

兩例手術方式相同，均行甲狀腺癌根治，甲狀腺全切、中央區和頸側方淋巴結清掃。病理證實頸部囊性腫塊為甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結轉移。

近些年來，甲狀腺癌尤其是甲狀腺乳頭狀癌發病率明顯增加，部分患者首先發現頸部淋巴結腫大，個別表現為囊性腫塊。該囊性腫塊實際上是甲狀腺癌的轉移灶，囊腫內以伴有陳舊出血為其特點。

頸部出現囊性腫塊的診斷治療要注意以下方面：

1.頸部的囊腫有多種病變和不同的來源。先天性的囊性病變最常見，如腮裂囊腫、胸腺囊腫、甲狀舌管囊腫、囊性淋巴管瘤等。當頸部出現囊性腫塊時，要注意腫塊的來源，除想到上述先天囊性病變外，要注意囊腫是否來源於甲狀腺。如果同時發現有甲狀腺腫塊（即使是微小腫塊），臨床上不能除外甲狀腺癌，該頸部囊性腫塊有可能是甲狀腺癌的轉移灶。

2.術前診斷不明，手術時發現囊性腫塊有局部增厚的囊壁組織時要做快速冰凍檢查，以便早期發現，減少二次手術。

3.甲狀腺癌合并頸部淋巴結轉移囊性變時，囊性腫塊可能位於頸部的較高部位，如頸部淋巴結的II區，頸總動脈分叉附近。這個部位距離一般甲狀腺癌根治手術的低領式切口較遠。因此如何定位，設計手術切口非常重要。術前查體可以摸到腫塊的，設計切口時可以用記號筆標記。術前摸不到腫塊的，做頸部超聲檢查時，請超聲科大夫標記囊腫的體表位置。

4.甲狀腺癌合并頸部淋巴結囊性腫塊是界限清晰的紫黑色腫塊，術前不必穿刺，穿刺後腫塊縮小，手術中不好辨認。

5.在決定延長手術切口，處理囊性腫塊前，先在容易發生轉移、位置相對較低的III區和IV區進行探查，將可疑轉移淋巴結送術中冰凍切片，證實該區淋巴結為轉移癌後，再處理更高位置的II區淋巴結更有依據和把握。

6，甲狀腺癌合并淋巴結轉移的囊性腫塊，囊壁菲薄，分離時需仔細小心，防止囊腫破裂。

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