慢性乙肝怎麼治療？

編者按：

近日，國家衛計委公示了治療慢性乙肝的一種抗病毒藥物降價，還有可能進入醫保。因為我國是慢性乙肝大國，所以這個消息得到了醫生和患者的多方好評。

政府和藥廠都這麼給力了，我們還不趕快了解一下，慢性乙肝究竟應該如何治療？

慢性乙肝需要治么？

並不是所有的慢性乙肝患者都需要接受藥物治療，最關鍵的是要看肝功能化驗單裡面一項叫谷丙轉氨酶（ALT）的指標。如果 ALT 升高，且驗血發現乙肝病毒複製很活躍，也就是 HBV DNA ≥ 2000 IU/ml（104拷貝數/ml），不管是大三陽還是小三陽的患者，理論上都應該用上抗病毒治療。

當然，您不需要自己判斷，抽血做乙肝抗體滴度和肝功能的檢查，然後找醫生看就好了。

如果要治，該怎麼治？

因為慢性乙肝的直接病因，就是感染了慢性乙肝病毒，所以最重要的就是要抗病毒治療。

現有的治療手段主要有：需要打針的干擾素，和吃的核苷（酸）類似物藥片這兩種。兩種方法各有利弊，醫生會根據每位患者不同的情況建議。

但由於干擾素需要打針，畢竟稍微麻煩些，而且肝功能失代償和肝衰竭的患者不能用，所以，雖然干擾素的遠期效果好，還是有不少患者選擇口服核苷（酸）類似物的藥物。

是葯三分毒，何況我本來就肝不好！

慢性肝炎患者還常常面臨著「抗炎保肝」的問題，同時用很多種藥物，治療效果好，但是也增加肝臟的負擔。那麼如何平衡聯合用藥帶來的利與弊？

如果患者的肝功能很不好，醫生會在抗病毒治療的基礎上，適當地選用，儘可能少的抗炎保肝藥物，能只用一種就不會用兩種，盡量減輕肝臟的負擔。

大家要知道，保肝的葯並不是多多益善，所以一定要在就診的時候，如實告知醫生自己正在服用的所有藥物，避免有一些醫生因為不知道同時使用的藥物，加重了肝臟的負擔。

那這個葯這麼好，多吃點行么？

1. 不同藥物多吃一種：不行！

抗病毒藥物用一種就夠了，萬一不管用了，還可以換另一種。千萬不要自作聰明同時多種抗病毒藥物聯合應用。

同時用幾種抗病毒的藥物，不光不會增加治療效果，還會引起威脅生命的嚴重肝損害和乳酸酸中毒。

2. 同一種藥物，多吃一些量：不行！

這個葯並不是沒有副作用的，只是吃藥帶來的絕大多數副作用，比乙肝本身對身體的傷害，要輕得多。

最常見的副作用是腹瀉、頭暈、疼痛和身體虛弱， 大約會有 10% 左右患者會有這些不舒服。其他一些比較嚴重的副作用，主要發生在沒有聽醫生的話，聯合用了幾種同類的藥物，或者長期用藥的患者身上。這些嚴重的副作用包括：乳酸酸中毒、過敏、以及影響腎功能。

3. 出現什麼情況要去醫院？

所以我們提醒各位患者，如果出現以下報警癥狀時，應及時複診或看急診，更換治療藥物並對報警癥狀對症處理：

嚴重的噁心和嘔吐；

上腹痛；

喪失食慾；

極度虛弱、勞累和眩暈；

心動過速或心悸；

呼吸困難；

少尿或深黃以及深褐色尿；

嚴重的肌肉痛等。

吃多久才可以停葯？

核苷（酸）類似物這類抗病毒藥物需要長期服用，具體的停葯時機因人而異，一定要嚴格按照醫生的建議。通常來說，鞏固治療的時間越長，停葯後乙肝複發的可能性就越小。

目前根據世界衛生組織（WHO）的建議是，對於伴有肝硬化的患者需要終身服藥，不可自行停葯；對於沒有肝硬化的患者，在以下情況繼續鞏固治療一年後，可以考慮停葯：

（1）HBeAg 達到血清學轉換；

（2）HBV DNA 檢測不到；

（3）ALT 正常；

但是仍然需要強調，停葯需要聽醫生的，擅自停葯有可能帶來耐葯、複發等更棘手的問題。

吃著抗病毒藥，能不能要孩子？

如果在用干擾素治療，則需要停葯半年後再受孕，如果正用著干擾素的同時，不小心意外懷孕了，一般會建議進行流產的。

而核苷（酸）類似物對孕婦相對比較安全，懷孕期間可以更改為這類藥物。

當然，要不要孩子的最終選擇一定是要在和醫生充分討論、權衡利弊的基礎上得出的。

如果忘了服藥該怎麼辦？

乙肝的治療，需要漫長甚至終生的服藥。

如果剛過服藥的時間，就想起來了，那就補一次。

如果快到了下一次服藥的時間了，才想起來上次的藥物還沒有服用，那就僅僅服用下次的藥物就可以了。

千萬不要為了彌補落下的一次，而一下子服用兩次劑量的藥物，這樣副作用也會增加。

總結

核苷酸類似物並不是萬能葯，並不是所有人都有效果。如果出現長期服用，乙肝抗原（HBeAg）還沒有轉陰、或病毒複製依舊活躍的，應該及時複診，找醫生更換或加用抗病毒效應更強的藥物。

雖然目前並沒有完全治癒乙肝的神葯，但是核苷（酸）類似物這一類藥物的抗病毒效果，已經可以很好地控制乙肝的進展。在規範的治療下，乙肝患者也可以像正常人一樣享受生活。

合理應用抗病毒藥物，謹遵醫囑，避免盲目停葯換藥，才能阻止乙肝的進一步進展，提高生活質量。

責任編輯：費菲

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