老年人收縮壓高很正常？果真是這樣嗎？

老年人收縮壓高很正常？果真是這樣嗎？

許多老年人高壓（收縮壓）高而低壓（舒張壓）不高，脈壓增大，表現為單純收縮期高血壓，單純性收縮期高血壓是否需要治療，不少人並不十分清楚，甚至錯誤地認為單純收縮壓高點算啥，尤其是老年人收縮壓高是自然現象，無甚危害。果真是這樣嗎？

單純收縮期高血壓，主要臨床特點是，併發症多而嚴重，病死率較高，下面高血壓的哪些事（微信ID：sangaook）介紹一下此病存在的各種影響。

【患病率高】

據 報道在390例老年人高血壓中，其中混合型高血壓佔55.0%，而老年單純收縮期高血壓佔45.0%。上海部分地區自然人群抽樣調查結果表明老年人高血壓 患病率為43.7%，其中單純收縮期高血壓占老年人高血壓人數的49.5%。國外報道結果與國內一致。另外，文獻報道，隨年齡增長，老年單純收縮期高血壓 患病率逐漸增高。

國外有學者對5727人隨訪觀察20年，結果發現，冠心病與收縮壓的關係明顯高於舒張壓，並發腦卒中、左室肥厚、充血性心 力衰竭與收縮壓的關係比舒張壓更密切。我國報告117例老年單純性收縮期高血壓，其中並發腦卒中者佔41.9%，心肌梗塞32.5%，心力衰竭 28.2%，腎功不全57.3%，其發病率均高於其他類型高血壓。

【血壓波動大】

老年單純收縮期高血壓病人無論活動還是休息，血壓均有明顯波動性。既使在1天之內亦有較大波動，尤其是收縮壓。老年單純收縮期高血壓發生血壓異常波動現象可能與老年人血壓調節功能障礙有關，多因老年人壓力感受器調節血壓的敏感性減退所致。

提示：僅以1次偶測血壓值與24小時血壓平均值作為診斷依據欠妥。有人建議使用2小時血壓連續監測取得的平均值，可以較好地代表24小時血壓平均值。考慮此特點，對這種高血壓用藥要慎重，選擇好用藥時間，常規測定立、卧位血壓就顯得十分必要。

【易發生直立性低血壓】

老年單純收縮期高血壓病人除具有較大的血壓波動外，還有體位改變時易發生低血壓的獨特的臨床表現。其原因可能與體位改變引起機體反射性調節血壓功能減退有關。

如老年人單純收縮期高血壓病人動脈硬化、壓力感受器敏感性降低、交感神經系統對心血管反射性調節能力減退等均可能是造成體位改變引起血壓大幅度降低的原因。其直立性低血壓發生率達11%~50%。

直 立性低血壓除收縮壓下降大於或等於30毫米汞柱、舒張壓下降15毫米汞柱外，還同時出現低血壓癥狀，常見有黑蒙、頭暈，甚至昏倒等腦供血不足的表現，少數 病人有心絞痛發生。因此，該型高血壓病人應避免卧位突然起立，亦要避免過多服用利尿劑、鎮靜劑和某些引起直立性低血壓的降壓藥物。

【併發症多而嚴重】

老年單純收縮期高血壓的併發症不僅發生率高，而且較嚴重。常見的併發症有腦出血、腦梗死、腦血栓形成、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全等。

【病死率較高】

老年單純收縮期高血壓的病死率明顯高於典型高血壓。有人進行高血壓普查和隨訪，提出了單純性收縮期高血壓死亡率為17.6%，而收縮壓低於160毫米汞柱者死亡率為7.7%。

用多元回歸方法分析老年單純收縮期高血壓，在控制其他危險因素後，60~90歲組收縮期高血壓收縮壓每增加1毫米汞柱，每年死亡率則增加1%。由此不難看出，老年單純收縮期高血壓不但易發生併發症，而且是高血壓病人致死的主要臨床類型，故對其應加強防範。

【真的很嚴重】

還有一些報道顯示，老年高血壓的幾項併發症，最常見於收縮期高血壓患者，尤其易發生缺血性中風。可見，對單純性收縮期高血壓決不可掉以輕心。

最近一項國際性研究也指出，老年單純性高血壓治療是安全有效的，能使腦血管病減少36%，心血管疾病減少32%，因此，主張對單純性收縮期高血壓應及時治療。

單純性收縮期高血壓治療，包括非藥物治療和藥物治療兩個方面。非藥物治療指的是生活干預措施，包括調節生活規律、減少情緒刺激、減輕過高體重、限制營養過剩、堅持體育運動、限鹽、戒煙、忌酗酒等，這是任何高血壓病人都不可缺少的基礎治療。

而藥物治療的原則是：強調個體化治療，注意血壓波動規律、靶器官的損害程度、合并症情況及其他危險因素。先選用單一抗高血壓藥物，從小劑量開始，不要急劇降壓，尤其對老年人更要特別注意，應在醫生指導下，根據血壓監測情況，及時調整用藥及其劑量。

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