安吉麗娜朱莉切除乳腺之後為何又要切輸卵管？

健康 07-09

文：龔曉明醫生（醫學博士，原北京協和醫院婦產科副教授，任職15年。現婦產科自由執業醫師，中國婦產科網及風信子－婦兒私家醫生APP 創始人，沃醫婦產名醫集團聯合創始人）

朱莉查出卵巢早期病變，並做了卵巢和輸卵管切除。2014年3月她爆出要做預防性輸卵管切除，看來她並沒有去做，2014年就發現卵巢腫瘤了，這就有些晚了，發現腫瘤的時候切除卵巢和輸卵管就成為了必要。我來解釋一下為什麼要預防性切除輸卵管。

好萊塢知名女星安吉麗娜·朱莉2013年公開了因為基因檢測提示自己是BRCA1/2突變攜帶者，做了雙側乳腺切除術，引起了公眾的廣泛注意，後她又宣布要計劃做輸卵管切除，為何做出這樣的選擇呢？

BRCA1/2突變是家族性卵巢癌和乳腺癌的一個原因。對於家族中有一級親屬（母親、姐妹、女兒）或二級親屬發生卵巢癌或者50歲以下乳腺癌發生者，推薦進行BRCA1/2基因檢測。有突變者發生乳腺癌和卵巢癌的風險將較沒有突變者大幅度提高。

去年朱莉做了乳腺切除，不少乳腺科的醫生也表示異議，認為乳腺癌篩查方便，無需提前進行預防切除，我倒認為這是患者自己的權利，關鍵是在於告知手術的裨益和風險。但是對於BRCA1/2突變者，我認為40歲以後預防性的輸卵管卵巢切除倒是有價值，這些基因突變的攜帶者在40歲以後卵巢癌發生率增加，到70歲的時候卵巢癌累及風險達70%，和乳腺不同的是，卵巢深藏於腹腔內，早期不太容易發現，70%的卵巢癌發現的時候往往就是晚期了，而晚期卵巢癌的預後較差，卵巢在完成生育以後，即便切除了，也是可以通過人工補充雌激素替代來彌補切除卵巢以後的不足。

安吉麗娜朱莉切除乳腺之後為何又要切輸卵管？

但是朱莉為什麼選擇切除輸卵管，而不是切除卵巢呢？

這還是需要從最近一些年的學科進展說起。最先2001年發現家族性卵巢癌的患者在行預防性的輸卵管卵巢切除的時候，發現有5~10%的患者在輸卵管上存在著癌變，而之後發現60%的漿液性癌均有輸卵管的癌症存在，2011年美國病理科醫生Kurman提出了卵巢癌輸卵管起源的假設，得到學界的支持，之後有人提出認為切除輸卵管傘端就可以起到預防卵巢癌的作用。這相對於切除輸卵管卵巢而言，可以降低風險，但是同時避免因為切除卵巢以後需要認為補充雌激素的麻煩。

安吉麗娜朱莉切除乳腺之後為何又要切輸卵管？

這樣的理論也因此影響了一些臨床上的決策，2012年我在美國不同中心參觀學習的時候，各地的婦產科醫生在行子宮切除的時候，已經把同時切除輸卵管當做了常規。這不僅僅是針對於有BRCA1/2基因突變的患者，而是針對普遍的人群。美國婦產科學院也把預防性輸卵管切除作為推薦建議。女性一生中罹患卵巢癌的幾率在1/70左右，從理論上來說，預防性地切除輸卵管可以降低卵巢癌的發生幾率。

切除輸卵管有什麼壞處嗎？輸卵管不分泌激素，在生育中起到輸送卵子和受精率的作用，如果切除兩側輸卵管以後，必然不能自然受孕，但是可以通過輔助生育IVF的方式來受孕。切除輸卵管有些人認為會影響卵巢的血運，但是目前研究的結果不一，有的研究也是認為對卵巢沒有影響的。

預防性切除輸卵管這是一個新的理論和臨床實踐，有不少醫生可能也沒有了解到這一新知識，對於我們臨床實踐而言，大概有兩方面建議可以提供給患者的：

如果有家族性的卵巢癌和乳腺癌高危，可以考慮進行BRCA1/2檢測。前些天國內基因檢測叫停，如果實在是有必要，可以考慮到香港、台灣或者其它國家進行。

如果有其它疾病需要進行腹腔內手術的時候，比如需要切除子宮的時候，可以同時考慮進行輸卵管切除。

醫學始終是一個時刻在不停進步的學科，朱莉如果在10年前，就不會去考慮單純做輸卵管切除的問題，而是會做輸卵管卵巢切除了。保持醫學知識及時的更新也是每個醫生必備的能力。

龔曉明醫學博士

婦產科自由執業醫師

2014-3-16

於上海