熊繼柏：老婦咳時遺尿醫案一則

中醫書友會第1070期

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I導讀：熊老用苓甘五味姜辛夏杏湯合縮泉丸治療老婦咳喘遺尿，用金匱腎氣丸加五味子溫陽化飲做善後，我們學習一下。 （編輯/王超）

老婦咳喘遺尿案

作者/熊繼柏

馮某，女，年八旬。訴1991年冬患咳嗽氣喘，數月不愈，不能平卧，咳吐稀白痰涎，覺其味頗咸。小便頻數清長，咳時總有小便遺出，以塑料布鋪於床上。伴畏寒肢冷，兩足浮腫，腰背酸痛。舌淡苔白，脈沉細。

這個病人是我們學校的一個教職工家屬，現在可能不在了，當時我看的時候是80多歲，而且是上課的時候看的。我在教室講課，她的孫媳婦就守在門外，一直等到我下課。她說她奶奶病了，請我去看病。說咳了一個多月，咳嗽、氣喘，不能平卧，更重要的問題就是床上鋪一塊塑料布，幾十條毛巾輪流換。她那個孫女和孫媳婦特別孝順，每天就照顧她。她一咳，尿就撒出來了，馬上就跟她換條毛巾。一天咳十幾頓就要換十幾條毛巾，一天咳幾十次就要換幾十條毛巾。就住在我們學校的宿舍里。八十幾歲的老太太，得了這麼一個病，而且好像有一點浮腫，畏冷，舌淡，苔白，脈沉細。

這個病人咳喘並作，遺尿明顯，一咳就遺尿。這兩個問題都要解決，第一咳嗽氣喘，第二遺尿。大家想這個病應該怎麼治？《素問?咳論》講：「膀胱咳狀，咳而遺溺。」「腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎。」這兩者的特點都具備，腰背疼痛，浮腫，咳吐稀白痰涎，咳而遺尿，這就很典型，所以它既符合腎咳也符合膀胱咳。腎與膀胱相表裡，一條線上的問題，什麼問題呢？這就是一個陽虛水飲的咳喘病。

由於陽虛氣化功能失職，我們也可以講腎氣失固，失去了固攝，所以遺尿。由於陽虛水飲上犯，所以咳嗽氣喘。這個病機不是很清楚了嗎？但是要取名字呢，按照《內經》的講法，就應該是腎與膀胱俱咳。大家想想用什麼方呢？要溫陽、要化飲是沒錯的，還要止咳，要平喘，溫陽化飲、止咳平喘還要止小便。

用的苓甘五味姜辛半夏杏仁湯，這個方名其實把葯全講出來了。但這個方只能止咳平喘，不能治遺尿啊，所以必須合另外一個方，縮泉丸。

當時就開這個方，就是苓甘五味姜辛半夏杏仁湯合縮泉丸。當時七八個學生跟著我一起去看那個老太太，因為正是課間休息的時候，大家一哄而上，七八個。這個處方吃了一個星期，咳喘大平，遺尿明顯減輕。吃第兩個星期，咳喘基本上就好了，老太太就出來散步了，到外面院子里散步了，就不遺尿了。也就是說這個病兩個星期就拿下來了。兩個星期以後該用什麼方呢？就要鞏固了，肯定要溫腎陽進一步化飲，所以後期就是金匱腎氣丸加五味子。這就是一個典型的腎咳和膀胱咳病案。

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