蒲輔周老先生：治頭痛醫案四則

導語：

頭痛是臨床常見的自覺癥狀，可見於許多疾病中。「頭為諸陽之會」，「清陽之府」。五臟精華之血，六腑清陽之氣，皆上會於頭，外感諸邪，上犯巔頂，清陽之氣不得舒展，可導致頭痛。

內傷的病證，或氣血虛弱無以上榮於腦，或瘀血痰濁，陽塞經絡，或情志不遂，肝陽上擾，均可發生頭痛。

「傷於風者，上先受這」，「高巔之上，惟風可到」。所以外感頭痛雖為六淫所致，但以風邪引起最為多見。內傷頭痛，多與肝、脾腎三臟功能失調有關。

今天，讓我們看看蒲輔周老先生是怎樣治療「頭痛」的。

一， 頭痛頭暈

張XX，女，38歲，1960年4月12日初診。

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一年多來卧床不起，頭痛，頭暈，目眩，耳鳴，心慌，氣短，頸轉動困難，身倦乏力，精神不振，腰痛腿酸，大便有時溏，小便正常，食納不振，口乾不飲（西醫診斷為神經官能症），舌淡紅無苔，脈沉弦細數。

屬肝腎不足，陰虛陽亢之徵。治宜壯水之主，以制陽光。

因久服湯劑，胃氣難任蕩滌，故採用膏丸。

處方：

桑椹膏每早三錢，開水沖服，杞菊地黃丸，每晚二錢，開水送下。連服一月。

複診：

精神轉佳，食納增加，每日能起坐四、五次，大便已不溏，小便正常，有時胸悶，起坐時周身發抖，頭痛，眩暈，睡眠不佳，左膝關節酸痛，脈舌同前，依前方加生熟棗仁各一錢五分，遠志七分，夏枯草一錢，水煎取汁代湯早沖桑椹膏，晚送杞菊地黃丸。續服一月。

三診：

已能起床下地活動，食慾漸增，但仍有頭暈，改用養陰健脾兼治。早服人蔘養榮丸三錢，晚服杞菊地黃丸三錢。繼服一月。

四診：

精神更佳，已能出戶外散步，飲食逐漸增加，大便正常，月經亦調，但仍有頭痛，頭暈，心慌寐差，舌質正常，脈左寸微感不足。

余脈弦緩。病勢雖有好轉，但肝陰與心氣仍感不足，治宜養陰潛陽並益心氣，仍主小劑緩圖。

處方：

茯苓五錢 茯神五錢 生熟棗仁各一兩

炒遠志肉五錢 煅石決明一兩五錢

珍珠母一兩五錢 靈磁石一兩五錢

懷山藥一兩 潼蒺藜一兩 懷牛膝一兩

夏枯草一兩 黃菊花一兩 冬桑葉一兩

黑芝麻一兩五錢 枸杞子一兩

金石斛一兩 炙龜板二兩

共研為粗末，和勻，分30包每包約六錢余，每日一包，水煎去滓取汁，況桑椹膏三錢，分二次熱服。

連服兩月諸證悉平，已能外出活動，再服二月，一切正常而恢復工作。

按：

諸風掉眩，皆屬於肝，陽動則風生，肝緩則風熄，陰虛則陽亢，液足則陽潛。

本例，久病卧床不起，頭痛，目眩，心慌，氣短，身倦神乏，腰痛腿酸，月經紊亂，食慾減退，癥狀雖複雜，舌紅無苔脈沉弦細數，總不外陰虛陽亢，水不涵木，肝風上擾之徵，檢閱以前所服之方無非補氣補血，然久服無功，故初用滋陰為主，以膏丸緩圖，庶不傷胃氣，繼則養陰和陰、終則滋陰潛陽，而見效甚速，諸症消失，恢復工作。

所以蒲老重視以胃氣為本，嘗見慢性疾患，以湯劑蕩滌欲速而不達，乃胃氣不勝葯之故。

頭痛（二）

袁XX，男，55歲，軍人，已婚，1964年1月31日初診。

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自訴：

多年來體豐，自感濕痰較盛，數月來頭痛，以頭頂為顯，睡眠不佳時加重，右脅部亦有隱痛，煩躁，睡眠不實，汗多，食納尚可，口苦口乾喜飲，二便正常，脈右沉滑，左弦細數，舌正紅、苔薄白微黃膩，屬肝熱脾濕陽郁風動之象，治法宜清肝和脾，兼熄風潛鎮為治。

處方：

焦梔子一錢 川芎一錢 制香附一錢 神曲二錢 白芍二錢 菊花一錢五分 白蒺藜三錢 桑葉二錢 天麻二錢 鉤藤二錢 石決明四錢（先煎） 服三劑。

2月8日二診：

葯後頭痛顯減，睡眠欠佳，食納稍好，二便正常，脈沉微弱，舌質正紅、苔薄白，仍宜調和肝脾兼降逆豁痰。

處方：

珍珠母四錢（先煎） 白蒺藜三錢

菊花一錢五分 天麻三錢 川芎一錢

茯苓二錢 法半夏二錢 知母一錢

炒枳實一錢 竹茹一錢 炒棗仁三錢

炙甘草一錢 服三劑。

2月11日三診：

葯後頭頂痛更減，多用腦後又痛，睡眠時好時差，有夢，左脅亦痛，煩躁減，納佳，二便正常，脈弦虛，舌正、苔薄白膩，繼以原法增減五臟並調。

處方:

党參二錢 茯苓二錢 炙遠志一錢

炒棗仁三錢 川芎八分 枸杞子三錢

山萸二錢 山藥三錢 白蒺藜三錢

菊花炭一錢五分 炒黑豆三錢

大棗四枚 石決明四錢（另包先煎） 服五劑。

2月18日四診：

葯後頭痛顯減，睡眠佳，食納亦佳，二便正常，脈弦虛，舌正苔減，原方加廣陳皮一錢、蓮子二錢，服五劑後睡眠恢復正常，頭痛已消失。

按：

患者由脾失健運，濕痰內阻，肝陽上冒而頭頂痛，並有右脅痛，口苦、口乾，煩躁，睡不好，脈沉滑弦數，舌紅苔白夾黃等肝熱脾濕現象，所以用清肝和脾，熄風兼潛陽等葯後，癥狀逐減，後以寧心滋肝兼化痰之劑，頭痛煩躁消失，睡眠正常而愈。

頭痛有因風、寒、痰、濕、火、鬱熱、傷食、傷酒、動怒、氣虛、血虛、虛陽上越及腎虛氣逆等等，必須審因論治，今患者屬肝熱脾濕的範疇，故用平肝清熱、和脾理痰之劑，而收到很好效果。

頭痛（三）（視交叉部蜘蛛膜炎）

申XX，29歲，女，已婚，幹部，1960年9月7日初診。

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主訴：

九個月來頭痛，以前額及兩顳部為甚。

開始由於過勞及睡眠不足，漸覺雙目視物不清，似有雲霧狀物阻礙著，以左目為甚。

咽部常有異物阻堵感，在發病後二十多天，曾住入本市某醫院檢：眼底及周邊視野無明顯改變，中心視野有雙顳側缺損。咽後壁不平滑，曾經多次會診確診為咽後壁囊腫。頭痛及眼病，曾請國內外多位專家會診，診斷為蜘蛛膜炎（視交叉部）及顱咽管瘤待除外。

尚乏好的治療辦法，三個月來經針灸及中藥湯劑治療，亦效果不顯，食慾及二便正常。脈象左關沉弦急，余沉細，舌質淡，中心微有膩黃苔，診斷屬血虛肝腎真陰不足，肝火上炎，治宜養血滋肝腎之陰，兼清降肝火併宜緩圖。

處方：

干生地三兩 白芍一兩 當歸一兩

川芎八錢 潼蒺藜一兩 白蒺藜一兩

決明子一兩 煅石決明二兩 女貞子二兩

石斛二兩 蟬衣一兩 谷精珠一兩

建曲二兩 菟絲子一兩 桑葉一兩

黃菊花一兩 枸杞一兩 復盆子一兩

青葙子一兩 茺蔚子一兩

夜明砂一兩（炒香）

共為粗末和勻分三十包，每劑約八錢，每天一包，紗布包煎服。

同年12月21日二診：

自覺服藥後頭痛已減，視物較前清楚，近來在醫院檢查視力及視野都有好轉，已恢復半天工作，但看書進久，左目仍脹。

食慾、二便均正常。原方去決明子之瀉火，加地骨皮一兩以強陰，仍為粗末同上服法。

1961年5月29日三診：

服藥後自覺大有進步，頭痛又減，視力已轉佳，左眼稍差，食慾及二便正常。

脈沉細遲，舌淡無苔，肝火已平，原方去菊花，改用紅花五錢，桂枝（去皮）一兩，以和血通絡。

仍為粗末，分成六十包，再小其劑每日煎服一包，以後照原方略加減，續服六個月後癥狀基本消失。

按：

患者經西醫檢查，初步診斷為：

1，蜘蛛膜炎（視交叉部），

2，顱咽管瘤，

3，咽後壁囊腫，

主要表現為頭痛及視物模糊、雙顳側視野缺損，及咽部發堵感。

現代醫學尚乏好辦法而轉中醫治療。根據「目得血而能視」、「肝開竅於目」，「目者，五臟六腑之精也」，以及「腎藏精」等理論，採取滋肝腎之陰與養血清肝火之葯同用，使肝血得養，肝火得寧，腎水得濟，陰精得充，而後視力及視野漸趨好轉，並且主要證候解除，其他諸症逐步消失。說明治病解決主要矛盾，是提高療效的關鍵。

頭痛（四）

劉XX，男，38歲，1960年7月29日就診。

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主訴：

經常頭痛，目眩，心煩，已數年之久，性情急躁，記憶力顯著減退，小便微黃，大便如常，食納尚佳，脈象浮取微浮、沉取弦細有力，舌紅邊緣不齊，苔黃微膩。屬肝膽火旺兼外感風邪，宜清熱降火為主，佐以養陰祛風。

處方：

桑葉二錢 菊花二錢 僵蠶二錢 刺蒺藜三錢

川芎一錢五分 藁本一錢五分

丹皮一錢五分 炒梔子二錢

龍膽草一錢五分 玄參二錢

甘草一錢 荷葉三錢 石決明（煅）五錢

木通一錢五分 服三劑。

複診：

頭痛消失，但有時頭暈，脈轉弦細緩已不浮，舌苔減少，余症同前，擬滋陰養血兼調腸胃，以丸藥緩圖。

處方：

當歸尾三錢 川芎三錢 白芍四錢

干生地六錢 丹參三錢 炒梔子三錢

玄參四錢 菊花五錢 地骨皮五錢

蒺藜五錢 決明子（炒）五錢 石斛五錢

肉蓯蓉五錢 胡麻仁（炒研）五錢

黑芝麻（炒研）五錢 建曲一兩 制香附一兩

共研為細末，和勻，煉蜜為丸，每丸重三錢，每日早晚各服一丸，細嚼，白開水送下，連服兩料，諸症悉平。囑其頤養性情，勿使肝膽相火再熾。

按：

朱丹溪「五志煩勞，皆屬於火」之說。在臨床上是屢見不鮮的。

本例患者情志過急，水不足以濡之，肝膽火旺，又兼風邪，風火相扇，故頭痛、目眩、心煩、尿黃、脈弦細有力，乃虛中有實之象（肝火旺實腎水不足）。

採用清熱降火，養陰去風，虛實互治，先以湯劑折其既燃之勢，繼以滋水濡養、丸劑緩圖養其已平之火。

虛實緩急，各有次第，故收到一定療效。

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