跟著梅奧專家學習腎內知識：腎結石篇

幾乎每位醫生在從醫生涯中都會碰到腎結石的患者，以至於大家都覺得腎結石是普通的不能再普通的一種疾病了，可是你對這一診斷和治療都不複雜的常見病的患者宣教真的做到位了嗎？我們來看看今年蟬聯 US.NEWS 美國最佳專科排行榜的梅奧診所的專家們是如何對腎結石患者進行健康宣教的，希望本文的內容也能幫助臨床醫生在日常工作中更好的為患者答疑解惑。以下內容編譯於 Mayo Clinic 的官方網站。

腎結石概述

腎結石是在腎臟內形成的由礦物質和酸性鹽所組成的小的堅硬的礦物質沉積物。通常當尿液濃縮，礦物質結晶析出時就容易形成結石。結石排出體內的過程可能十分痛苦，但是結石通常不會造成永久性損害。根據不同情況，你可能只需要服用止痛藥並且大量飲水就可能排出結石，也可能需要手術治療來解除阻塞尿道的大結石。如果你是結石複發的高危人群，醫生可能會推薦你進行預防性治療以降低複發的風險。

腎結石的癥狀

腎結石可能不引起癥狀，但是當它在腎臟內移動或者排至輸尿管中時，就會產生下述癥狀：（1）肋骨下兩側或背部的嚴重疼痛；（2）蔓延至下腹部和腹股溝的疼痛；（3）陣發性疼痛；（4）排尿痛；（5）粉紅色尿、紅色尿或棕色尿；（6）混濁或惡臭的尿；（7）噁心和嘔吐；（8）持續地需要排尿；（9）小便次數比平時多，但每次排尿量較少；（10）如果出現感染，則會有發熱和寒戰。

如果你出現下述情況，請立即至醫院就診：（1）嚴重的疼痛使你坐立不安，並且找不到可以令你感到舒服的體位；（2）伴隨噁心嘔吐的疼痛；（3）伴隨發熱寒戰的疼痛；（4）尿中有血；（5）排尿困難。

腎結石的病因

雖然有些因素能增加腎結石的風險，但腎結石沒有單一明確的病因。當你的尿液中含有較多形成晶體的物質（比如鈣、草酸和尿酸），而尿液中可以稀釋的液體較少時，結石就形成了。與此同時，你的尿液中還缺乏防止結晶粘連在一起的物質，為結石形成創造了一個理想的環境。

腎結石的種類

知道腎結石的種類有助於明確病因，並且為降低更多腎結石形成提供線索。結石種類包括：

1. 含鈣結石：大部分腎結石是含鈣結石，通常是草酸鈣的形式。草酸是一種天然存在於食物中的物質。有些水果和蔬菜以及堅果和巧克力中富含草酸。你的肝臟也會產生草酸。飲食因素、大劑量的維生素 D、胃腸道旁路手術和多種代謝紊亂可以增加尿液中鈣或草酸的濃度。含鈣結石還可以表現為磷酸鈣的形式。

2. 鳥糞結石：鳥糞結石通常形成於對感染的應答反應，比如尿路感染。這些結石生長迅速，變得很大，有些不引起癥狀或僅有輕微的警示癥狀。

3. 尿酸結石：尿酸結石通常在不攝入足夠液體、丟失大量液體、攝入高蛋白飲食以及痛風的人體內形成。某些遺傳因素同樣也會增加你罹患尿酸結石的風險。

4. 胱氨酸結石：這些結石通常形成於有遺傳性疾病（腎臟排出過多的胱氨酸形成胱氨酸尿）的患者中。

5. 其它類型結石：也可以出現其它少見類型的腎結石。

腎結石的風險因素

1. 家族史或個人史：如果你的家庭成員有人罹患腎結石，你就更可能發生腎結石。如果你已經有 1 個或多個腎結石了，那麼你出現另一個腎結石的風險就增加了。

2. 脫水：每天攝入水分不足會增加你罹患腎結石的風險。居住在熱帶氣候中的人和流汗較多的人發生腎結石的風險高於其他人。

3. 特定飲食習慣：高蛋白、高鹽和高糖飲食可能會增加某些類型的腎結石的發生風險，尤其是高鹽飲食，因為飲食中鈉含量過多會增加腎臟內鈣的含量。

4. 體型肥胖：較高的體重指數（BMI）、大腰圍和體重增加與腎結石風險增加有關。

5. 消化系統疾病和手術史：胃腸道旁道手術、炎症性腸病或者慢性腹瀉等可以導致消化過程的變化，從而影響鈣和水分的吸收，增加尿液中形成結石的物質的水平。

6. 其它醫學情況：包括腎小管酸中毒、胱氨酸尿症、甲狀旁腺功能亢進、某些藥物和一些尿路感染。

腎結石的檢測和診斷

1. 血液檢測：血液檢測可能發現血鈣或血尿酸水平過高。血液檢測結果有助於監測你的腎臟是否健康，並且有助於醫生髮現有無其它醫學情況。

2. 尿液檢測：收集 24 h 尿液進行的實驗室檢測結果可能提示，你的尿液中排出了過多的導致結石形成的礦物質或者排出了過少的防止結石形成的物質。對於這個試驗檢測，醫生可能會要求你連續 2 天進行兩次尿液收集。

3. 影像學檢查：影像學檢查可能顯示你的尿道里有結石。影像學檢測方法的選擇多樣，可以從簡單的腹部平片（可能遺漏小的腎結石）到高速或雙能 CT（可能發現很小的腎結石）。其它影像學檢查方法還包括超聲（一種無創性檢測手段）和靜脈尿路造影（需要從手臂的靜脈注射造影劑）然後在 X 線下顯影（靜脈腎盂造影）或者在 CT 下顯影（CT 尿路造影）。

4. 結石成分分析：醫生可能會要求你小便時用一個濾器抓住你所排出的石頭。實驗室的結石成分分析將會揭示你的腎結石的成分組成。醫生根據這一信息判斷導致你產生腎結石的原因，並制定預防更多腎結石產生的方案。

腎結石的治療

根據結石種類和病因的不同，腎結石的治療方法各異。

1. 引起輕微癥狀的小的腎臟結石的治療：大部分腎結石不需要有創性治療，患者可以通過下述方法排出小結石：

（1）飲水：每天飲水量保持在 1.9L~2.8L 之間，有助於沖刷泌尿系統。儘可能的多攝入液體，主要是水，以產生乾淨或接近乾淨的尿液。

（2）止痛劑：小結石排出時會引起身體不適。為了減輕輕度疼痛，醫生可能會推薦你使用諸如布洛芬、對乙醯氨基酚和萘普生之類的解熱鎮痛葯。

（3）藥物治療：醫生可能會給你處方藥物以幫助結石排出。這種類型的藥物被稱為α阻斷劑，能鬆弛輸尿管的肌肉，幫助你更快的排出腎結石而疼痛感較輕。

2. 引起明顯癥狀的大的腎臟結石的治療：不能通過保守措施治療的腎結石（這些結石要麼體積太大不能自行排出體內，要麼在排出的過程中引起出血、腎臟損傷或持續的尿路感染）可能需要強化治療。治療措施包括：

（1）使用聲波粉碎石頭：對有些石頭（取決於體積大小和位置），醫生可能會推薦你進行體外衝擊波碎石術（ESWL）。ESWL 使用聲波創造強烈的震動以便將石頭粉碎成能通過尿道的小碎片。整個過程持續大約 45-60 分鐘，會產生中度的疼痛。你可以在鎮靜或淺麻醉的狀態下進行 ESWL 以便獲得舒適感。ESWL 會造成血尿、引起背部或腹部淤青、腎臟及鄰近器官出血以及石頭碎片通過尿道時引起不適感。

（2）通過外科手術的方法取出腎臟內非常大的腎結石：一種名為「經皮腎鏡取石術」的手術，從你的背部的一個小切口中插入小型望遠鏡和設備儀器來取出腎結石。在手術過程中你將接受全麻，並且需要在醫院住院觀察恢復 1-2 天。當 ESWL 不成功時，醫生可能會向你推薦此手術。

（3）使用腹腔鏡取出結石：為了取出輸尿管或腎臟內較小的石頭，醫生可能會將一個配備了攝像頭的薄的發光管（輸尿管鏡）從患者的尿道和膀胱插入到輸尿管中。一旦將石頭定位好，特殊的工具可以捕獲石頭或者將石頭粉碎成可以通過尿道的小碎片。接下來醫生會在輸尿管中置入一個小管子（支架）以減輕腫脹並加速癒合。在此過程中擬可能需要接受全麻或者局麻。

（4）甲狀旁腺的外科手術：有些鈣磷結石是由於甲狀旁腺過度活躍所致。甲狀旁腺位於甲狀腺的四個角的方位。當甲狀旁腺分泌過多的甲狀旁腺激素時，體內的血鈣水平會明顯升高，形成腎結石。甲狀旁腺功能亢進症有時候發生於甲狀旁腺良性的腫瘤樣增生。手術切除增生的甲狀旁腺腺體可以阻止腎結石形成。

腎結石的預防

1. 生活方式改變

（1）全天多飲水：對於有腎結石病史的人來說，醫生通常推薦每天尿量應該在 2.5L 左右。醫生可能要求你記錄尿量以判斷是否飲用了足夠的水。如果患者居住在天氣炎熱乾燥的環境里或者經常進行體育鍛煉，就需要飲用更多的水以產生足夠的尿液。如果你的尿液清亮，那麼很可能飲水量就夠了。

（2）少吃草酸含量豐富的食物：如果你易於形成草酸鈣結石，那麼醫生可能會推薦你限制草酸含量豐富的食物的攝入。這些食物包括大黃、甜菜、黃秋葵、菠菜、瑞士甜菜、甜土豆、堅果、茶葉、巧克力和大豆製品。

（3）選擇低鹽和低動物蛋白的飲食：你應減少飲食中鹽的攝入量，並且選擇非動物蛋白來源的蛋白質，比如豆類。可以考慮使用食鹽的替代品。

（4）可以繼續食用含鈣豐富的食物，但是謹慎使用鈣補充劑：食物中的鈣對罹患腎結石的風險沒有影響。除非醫生建議不要食用，否則可以繼續食用含鈣豐富的食物。在服用鈣補充劑之前先徵詢醫生的意見，因為鈣補充劑與腎結石的風險增加有關，可以通過隨餐服用來降低這種風險。低鈣飲食在某些人中還會增加腎結石形成的風險。可就診於營養師處，讓其幫助你制定飲食計劃來降低腎結石的風險。

2. 藥物治療

藥物可以控制尿液中礦物質和酸的含量，對有些特定種類的結石患者有幫助。醫生所處方的藥物種類取決於你所罹患的腎結石類型。下面是一些例子：

（1）含鈣結石：為了防止含鈣結石的形成，醫生可能會處方噻嗪類利尿劑或者含磷的製劑。

（2）尿酸結石：醫生可能處方別嘌醇以降低血中和尿中的尿酸水平，還可能處方使尿液鹼化的藥物。在有些病例中，別嘌醇和鹼性藥物可能能溶解尿酸結石。

（3）鳥糞結石：為了預防鳥糞結石，醫生可能會向患者推薦保持尿液無菌狀態的策略（因為尿液中有細菌會引起尿路感染）。長期小劑量使用抗菌素可能有助於達到這一目標。例如，醫生可能會在治療腎結石的外科手術之前和之後推薦使用抗菌素。

（4）胱氨酸結石：胱氨酸結石是很難治療的。醫生可能會推薦患者多飲水以產生更多的尿液。如果單獨多飲水不奏效，醫生還可能會處方一種降低患者尿液中胱氨酸含量的藥物。

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