談談濕疹的治療

中醫書友會第1054期

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I導讀：長夏是濕疹的多發季節，徐書老師適時地分享了他臨床治療濕疹的5張常用內服方和一個外用方，並具體地說明了適用方證，我們學習一下。（編輯/王超）

談談濕疹的治療

作者/徐書

1、成因

外因：風，濕，熱侵襲；內因：脾腎失健，濕濁內生二者相結合，流溢肌膚所致。

2、病程：分成急性濕疹和慢性濕疹。

急性濕疹為多泛發性的，皮疹以紅斑、水泡、糜爛為多見。一般經過3周以後轉為慢性，皮膚變得肥厚、粗糙，有點狀糜爛或局限在某個部位，亞急性濕疹處於兩者之間，表現為糜爛已結痂，丘疹已脫屑，散在丘皰疹，紅斑已呈紫褐色，全身癥狀不明顯。一般連續觀察比較明顯，大多數病人在多個醫院治療，初入臨床的醫生往往與書本上說的對不上號，往往把握不了是急性、慢性還是亞急性。

3、治療大法：總的治療原則，祛風、清熱、燥濕、健脾溫腎，利尿化濁。

筆者在臨床治療中不論哪型濕疹凡皮紅起疹，多屬火盛；瘙癢灼熱多夾風邪，滲出分泌物多，必是脾胃濕熱；潰瘍日久，定會導致血虛；如果日輕夜重，煩躁不安，多為陰血耗損，肝火上炎所致。

常用以下幾個方證：

1.黃連解毒湯（黃芩、黃連、大黃）。《內經》曰：「諸痛瘡癢皆屬於心」，通過三黃瀉火，來治療急性濕疹。急性濕疹以皮損紅丘疹為主，適用於火盛型濕疹。

2.龍膽瀉肝湯（龍膽草、梔子、黃芩、木通、澤瀉、車前子、當歸、生地）。

運用本方有4個特點:

（1）病變部位發生在肝經及膽經循行的部位，如耳廓、眼周、乳頭、脅肋、前陰以及下肢。

（2）主證包括內證和外證兩個部分。內證有心煩、目赤、耳聾、口苦、目眩、小便短黃甚者小便赤黃，大便乾結，脅肋痛，自覺痛癢相兼，或者瘙癢難忍，舌質紅苔黃，脈象弦滑有力；外證主要指在皮膚上的表現，常見的有皮膚紅腫、焮熱、丘疹、丘疹泡、小水泡、滲出糜爛或者橘黃色的痂皮等。

（3）龍膽草一般用在6g以下，用量過大一般容易傷腸胃。

（4）我一般在本方上加白蒺藜和苦參，效果更佳。適用於濕熱偏盛型。

3、易黃湯（山藥、芡實、黃柏、車前子、白果）。原方是《傅青主女科》治療黃帶的專方，病機是脾虛濕盛，濕熱下注，與濕疹的病機同出一轍。本方能夠健脾滲濕，清熱止帶，方中山藥、芡實均能健脾滲濕。車前子利水滲濕。黃柏清熱燥濕，熱去濕孤，則濕易除。關鍵是芡實、白果入奇經收斂止帶，恢復帶脈功能。本方，治療濕疹的特點，主要以滲出糜爛，流黃水為主。主要用於濕盛型。

4、四物清疹湯（當歸、赤芍、生地、川芎、苦參、白蒺藜、蛇床子、地膚子、蟬衣）。本方是山西名老中醫張子琳的經驗方。主要用於急慢性濕疹，以癢為主的濕疹，本方主要用於風盛型濕疹。

5、加味葛根升麻湯（升麻10g、玄參240g、青蒿90g、葛根90g、黃芪90g、土茯苓15g、地膚子15g、白鮮皮12g）。一副葯可吃兩天，主要用於頑固性濕疹。筆者在治療濕疹的同時，均以內治和外治相配合，雙管齊下療效滿意。

中藥外洗採用濕疹經驗方——黃柏洗劑，方葯如下：黃柏30g，白礬30g，綠豆20g，甘草20g，打粉麻油調。每日1~2次。

典型病例：田某，男，26歲，2011年8月5日就診。患者陰囊瘙癢1周，自行抓破致感染，經肌注青黴素、外塗龍膽紫藥水無效，遂來我中醫門診治療。症見陰囊微腫其表皮布滿米粒大小，呈痤瘡樣皮疹，有多處破潰，滲出黃色液體，痛樣較甚，行走不便，伴口苦，舌質紅，苔薄白，脈弦。辯證：肝經濕熱，循經下注。

投龍膽瀉肝湯加減治之：龍膽6g，黃芩10g，炒山梔10g，車前子15g（包煎），澤瀉10g，芡實30g，白果10g，雲苓10g，當歸10g，黃柏10g，苦參10g，白蒺藜10g，3劑。二診口苦見愈，陰囊較前明顯好轉，腫脹消，亦無液體滲出。原方繼進3劑而愈。

按：足厥陰肝經繞陰器。肝經濕熱，循經下注，致陰囊作癢，癢不可耐，自行抓破；濕熱較重，外合感染，致有黃色體液滲出。故投清熱瀉下焦濕熱之龍膽瀉肝湯，併合入清熱燥濕收澀止癢之黃柏、苦參、白蒺藜等，以加強功效，使濕疹得除。

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