當懷孕遇上生病，孕期應該怎麼用藥

當懷孕遇上生病，葯到底要不要吃

當驗孕棒出現兩道紅線，B 超上看到代表新生命的胚胎，處在懷孕喜悅中的准媽媽總是希望孕期能夠順順利利，沒有意外，也沒有疾病。可是生病這種事，往往最不由人控制的。

比如本身就有高血壓、糖尿病、哮喘等一些長期慢性病的患者，如果孕期沒有很好地控制疾病的話，不僅會給給孕媽帶來很大的危害，還會給胎兒造成很大的危險。

這些患者即使在孕期，也都需要吃藥來控制，而且要在專業醫生的指導下吃藥，不但需要婦產科醫生的專業指導，還需要接受其他專科醫生的指導。

所以有這種長期慢性病的孕媽媽，一定要同時看不同專科的醫生，來控制自身的疾病。

首先，孕期生病，孕媽們一定不要先想著自己扛過去，一定要先去看醫生，由醫生判斷是不是屬於可以自愈不需要用藥的疾病。

如果疾病不屬於可以自愈的疾病，要用藥的話，需要醫生判斷服藥對媽媽和胎兒是益處更大還是風險更大，然後再決定用什麼樣的葯。

對於需要用藥的孕媽而言，合理安全地使用藥物才是對自己對寶寶最好的最負責的選擇。

孕期用藥把握三個原則

為保證藥物的使用合理安全，孕媽用藥要遵循以下三個原則：

1. 孕期頭 3 個月最好避免用藥

（1）著床 14 天以內

在胚胎著床的 14 天以內，按孕周計算為孕 5 周以內，這段時間藥物對胚胎的影響是「全或無」的。

「全或無」是指，如果藥物發生影響，那麼會直接作用到胚胎細胞上，造成了胚胎的直接死亡；或者就是影響的細胞不夠多，而不會有什麼嚴重後果。

簡單說來，如果這段時間服用的藥物影響較大，胚胎會直接死亡，表現出的結果就是沒懷上，如果成功懷上寶寶了，說明藥物沒有什麼影響。

（2）著床 14 天到 3 個月

懷孕頭 3 個月是胎兒發育的敏感期，是胎兒身體各組織及器官分化的重要時期，很容易受到藥物的影響，因此這個時期應該盡量避免使用任何藥物。

沒有任何一種藥物對胎兒是絕對安全的，只有當藥物對孕媽媽的益處大於對胎兒的危險時才可以考慮使用這個葯。

2. 必須用藥時，儘可能選擇臨床使用時間長的安全藥物

強調藥物「臨床使用時間長」，是因為藥物對胎兒的作用可能與預期發生在孕媽身上的作用不同，這種不同要經過長期的臨床使用才可能被發現。

沙利度胺（俗稱反應停），在上市之初曾作為孕早期止吐葯使用，但卻會引起胎兒畸形。反應停在臨床中作為止吐葯使用了很長一段時間，導致了一批手腳形如海豹一樣的短肢寶寶出生後，人們才發現這種藥物的致畸作用。

強調「安全」，是指盡量選擇使用美國食品藥物管理局規定的孕期安全分級為 A 級或者 B 級的藥物。

目前孕期用藥主要是參考美國食品藥物管理局制定的孕期安全藥物分級。

美國食品藥物管理局規定孕期安全用藥分五級：

A 級指動物試驗和人類試驗結果均表明安全的葯；

B 級指動物試驗顯示安全，或者動物試驗結果顯示不安全而人類試驗顯示安全的葯；

C 級指動物試驗顯示不安全而人類試驗沒有做過的葯；

D 級指人類試驗顯示對胎兒有危害，但當孕媽有嚴重疾病時可以考慮使用的葯；

X 級指禁用的葯。

對於孕期是否使用 C 級或 D 級的藥物，需要醫生根據孕媽和疾病的情況，權衡利弊後決定。

孕期應該絕對禁止使用 X 級葯。在常用藥物中這類的藥物並不多，例如過去曾經廣泛使用的性激素己烯雌酚，20 世紀 50 年代初曾被用於治療先兆流產，結果發現生出的一些女孩在隨後的成長中會得陰道腺病或者陰道透明細胞癌，因此把這個葯劃歸 X 類。

3. 用藥時選擇最小有效劑量和最短有效療程

在孕期使用藥物時，在確保可以達到療效的前提下，應該選擇最小的有效劑量和最短的有效療程。

比如廣泛用於孕期退燒止痛的葯對乙醯氨基酚，在美國食品藥物管理局制定的孕期安全分級中是 B 級。

如果每次使用這個葯的最小有效劑量 500 毫克，同時只是有癥狀時才吃，沒有癥狀就不吃的話，孕期使用是安全的。

如果每次使用這個葯超過 1000 毫克或者長期大量使用的話，就有可能會對胎兒產生影響，文獻上就有孕媽長期大量服用對乙醯氨基酚導致新生兒腎衰竭的報道。

責任編輯：晗月

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