國醫大師開講：陰陽脈診的起源與發展！

導讀

中醫脈診雖然一直被人們蒙上神秘的面紗，但它卻是中醫學產生和發展過程中的不可或缺的部分，也是現如今很多人比較信奉的診法之一。中醫脈診中的陰陽脈，經過長期的完善與發展，現已漸臻完善。但關於陰陽脈診的起源與發展，卻是很多人心頭的不解之謎，不妨聽聽國醫大師李士懋怎麼解說。

中醫脈診學是中醫學產生和發展過程中的重要組成部分，其中的陰陽脈診肇端於先秦時期的《黃帝內經》《難經》，經過歷代醫家不斷完善和發展，去粗取精，去偽存真，漸臻完善。

陰陽脈診內涵極為豐富，有的按脈象的沉遲滑數等屬性分陰陽，有的按脈位的浮沉深淺分陰陽，有的按寸關尺三部分陰陽，種類繁多。本文僅節選《黃帝內經》《傷寒雜病論》《瀕湖脈學》中對陰陽脈診的起源與發展的內容進行梳理和闡釋。

一、《黃帝內經》中的陰陽脈診

《黃帝內經》非一人一時所作，約成書於秦漢時期。該書沒有明確提出陰陽脈部位的劃分。惟有相關的「陰搏陽別」一詞，顯示了陰陽脈診起源之肇始。

「陰搏陽別」出現在《素問·陰陽別論》中。歷代醫家對此觀點不一，有人把此處陰陽釋為尺寸，即寸口脈的尺部和寸部。如王冰在注釋該詞時曰：「陰，謂尺中也；搏，謂搏觸於手也；尺脈搏擊，與寸口殊別，陽氣挺然，則有妊之兆。」依此，我們可以認為《素問》中的「陰搏陽別」為按寸口脈的前後部位劃分陰陽脈的肇始。

二、《傷寒雜病論》中的陰陽脈診

張仲景撰《傷寒雜病論》，重視陰陽脈診。在陰陽脈的劃分過程中，或按關前為陽、關後為陰的二分法劃分，或按寸關尺的三分法劃分。

1.關前為陽，關後為陰的陰陽脈診法較為常用

（1）根據陰陽脈辨病因：如《傷寒論·辨脈法》云：「寸口脈陰陽俱緊者，法當清邪中於上焦，濁邪中於下焦。」指出了當陰陽脈均現緊象時，陽脈緊為清邪所中，位在上焦；陰脈緊為濁邪所中，位在下焦。

（2）根據陰陽脈辨病性：如《傷寒論·辨太陽病脈證並治中》云：「風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。」論述了風溫病的陰陽脈象。又如《傷寒論·平脈法》云：「寸脈下不至關為陽絕，尺脈上不至關為陰絕。」明確指出「陽絕脈」和「陰絕脈」的脈象分別表現為寸、尺脈的短小，達不到關位。

（3）根據陰陽脈辨病位：如《金匱要略·臟腑經絡先後病脈證》云：「病人脈浮者在前，其病在表；浮者在後，其病在里。」此之前後或指病之前後，初病脈即浮者為表證，久病脈乃浮者，為真氣外浮。或解為關前脈浮，多見外感表證；關後脈浮，多見里證。

（4）根據陰陽脈判斷病機，尤其注重陽脈與陰脈之間的相互關係：如《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》云：「夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也。」脈之陽微，乃上焦陽虛；脈之陰弦，乃心陽虛無以溫煦腎水，而致下焦陰寒內盛。

（5）根據陰陽脈立法選方：如《傷寒論·辨太陽病脈證並治》中「傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯」以及《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治》中「青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽……與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣沖」。

（6）根據陰陽脈判斷預後：如《傷寒論·辨少陰病脈證並治》中「少陰中風，脈陽微陰浮者，為欲愈」。

2.將寸口脈細分為寸關尺三部來論述

如《傷寒論·平脈法》云：「假令下利，寸口、關上、尺中，悉不見脈，然尺中時一小見，脈再舉頭者，腎氣也。」此言下利一病，尺脈的「小見」和「不見」對於辨別腎氣有無具有重要意義。

《傷寒論·辨陽明病脈證並治》曰：「太陽病，寸緩、關浮、尺弱，其人發熱汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。」仲景分述太陽病寸關尺三部脈的不同脈象，寸緩為上焦之氣餒弱，衛氣不固，汗自出；關浮，因醫生誤用下法而脾胃陰虛陽浮，胃脘痞塞不通；尺弱為下焦腎氣不足。

三、《瀕湖脈學》中的陰陽脈診

明代李時珍在《瀕湖脈學·四言舉要》中對陰陽脈的脈位及生理、病理所主進行了詳細論述。

1.論述了陰陽脈的定位

如《瀕湖脈學·四言舉要》云：「初持脈時，令仰其掌。掌後高骨，是謂關上。關前為陽，關後為陰。陽寸陰尺，先後推尋。」

2.區分了左右手陰陽脈的命名和預後

《瀕湖脈學·四言舉要》中提出：「關前一分，人命之主，左為人迎，右為氣口。神門決斷，兩在關後，人無二脈，病死不愈。」關前一分的寸脈，左寸主心，心主血，為生之本，為「人迎」；右寸主氣，為氣之本，為「氣口」，故稱為「人命之主」。左右兩手的尺脈為診察腎陰、腎陽盛衰的主要部位，為一身陰陽之根本，故稱「神門」。神門之脈無，則主不愈。

3.列舉單部脈象的病機及主病

如「寸沉痰郁水停胸」，寸脈沉多主痰、濕、水飲停於胸中，阻遏氣機，導致氣血不能外達；「關主中寒痛不通」，關部脈沉多主中焦有寒；「尺部濁遺並泄痢」，尺部脈沉可見尿濁、遺精、遺尿、泄瀉等下焦病證。

4.論述奇經八脈的陰陽脈象

如「陽為病，陽緩而陰急；陰為病，陰緩而陽急。癲癇瘛瘲，寒熱恍惚」。後又在《奇經八脈考·氣口九道脈》中提到：「前部左右彈者，陽也。動苦腰背痛，又為癲癇，僵仆羊鳴」「後部左右彈者，陰也。動苦癲癇寒熱，皮膚強痹，少腹痛，里急，腰胯相連痛」，明確指出了陰陽脈診與奇經八脈病變的關係，詳細地論述了奇經八脈的脈象和主病。

新媒體編輯：王丹

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