科普：專科醫生解密尿毒症

（作者：湯曉靜 第二軍醫大學長征醫院腎內科醫生）

日常生活中，人們對「尿毒症」是談之色變，其恐懼不亞於腫瘤。其實就目前來講，尿毒症並沒有那麼可怕，雖然不能治癒，但是可以治療並維持相當高的生活質量的。那麼 「尿毒症」到底是什麼呢？

一般來講，各種慢性腎臟疾病如果得不到好的控制，都會影響到腎功能，逐漸發展到慢性腎衰竭。廣義的慢性腎衰竭是指慢性腎臟病引起的腎小球濾過率（GFR）下降及與此相關的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合征，簡稱慢性腎衰。

慢性腎衰竭≠尿毒症

慢性腎衰竭可分為以下四個階段: 腎功能代償期；腎功能失代償期；腎功能衰竭期（尿毒症前期）；尿毒症終末期。嚴格意義上講，尿毒症應該指慢性腎衰竭的最後一期，但日常生活中人們常常把慢性腎衰竭和尿毒症混為一談。近年來國際上的專家對慢性腎臟病（CKD）的分期方法提出了新的建議。該分期方法根據腎小球濾過率將慢性腎臟病分為5期，其中終末期腎臟病的診斷標準為GFR

目前慢性腎臟病已經成為世界各國所面臨的重要公共衛生問題之一。據我國北京、廣州和上海等地報告，慢性腎臟病的患病率約為8%~10%，相當一部分將發展為尿毒症；國內每年需要腎移植或透析的尿毒症患者約10萬人，還在不斷增長。近20年來尿毒症在人類疾病死亡原因中占第5位至第9位，是人類生存的重要威脅之一。

腎臟不僅僅是一個排泄廢物的器官，它還能分泌一些物質，保持體內化學物質的平衡。當腎臟停止工作後，就可能出現貧血，骨骼、神經、皮膚也可能受到影響，因而會感到乏力、骨骼關節異常、瘙癢等。在慢性腎衰竭的不同階段，其臨床表現也各不相同。在代償期和失代償早期，患者可以無任何癥狀，或僅有乏力、腰酸、夜尿增多等輕度不適；少數患者可有食慾減退、代謝性酸中毒及輕度貧血。中期以後，上述癥狀更趨明顯。在晚期尿毒症時，可出現急性心衰、嚴重高鉀血症、消化道出血、中樞神經系統障礙、內分泌系統功能紊亂等，甚至有生命危險。

誰是尿毒症的元兇？

所謂「防患於未然」，對於許多疾病來說，防甚於治！那麼如何才能更好地預防尿毒症呢？首先就需要患者了解引起尿毒症的常見病因。

我國尿毒症的病因中，以原發性腎小球腎炎為「頭號元兇」，根據腎臟病理類型的不同，各種腎炎對腎臟的「破壞」能力也各不相同。如果發現尿液、血壓異常和浮腫等，應該及時就醫，明確病變的類型，以採用針對性的治療。在發達國家，糖尿病、高血壓等代謝性疾病已成為慢性腎衰的主要病因；在中國等一些發展中國家，這兩種疾病仍位居原發性腎小球腎炎之後，但也有後來居上的趨勢。以上是臨床上常見的一些病因，除此之外，腎小管間質病變（慢性腎盂腎炎、慢性尿酸性腎病、梗阻性腎病、藥物性腎病等）、腎血管病變、遺傳性腎病（如多囊腎、遺傳性腎炎）等也是造成慢性腎衰的重要因素。

還有一些可逆因素可以加重腎臟損害，加速腎衰的進程，如感染、血壓血糖控制不佳、使用腎毒性藥物、飲食不當、過度勞累等等。雖然引起尿毒症的病因不能完全避免，但這些可逆因素是可以「改造」的，只要在醫生的指導下按時用藥、隨訪，我們就能將這些尿毒症的「罪魁禍首」牢牢控制住，延緩腎臟病進展，遠離尿毒症。

如何預防尿毒症？

不管什麼疾病，預防都是放在第一位的。要想預防尿毒症，就必須加強慢性腎臟病的早期預防和治療工作。患者和醫生都要提高對慢性腎臟病的警覺，重視詢問病史、查體和腎功能的檢查，努力做到早期診斷。同時，對已有的腎臟疾患或可能引起腎損害的疾患（如糖尿病、高血壓病等）進行及時有效的治療，防止慢性腎衰竭的發生。

對於一般人來講，應該做到以下幾點：了解自己的腎臟，知道腎臟的作用和重要性；監測自己的腎臟，體檢時別忘了腎功能和尿液的檢查，平時也注意小便等有無異常；盡量控制慢性腎臟病的危險因素，包括控制血壓、血糖、血脂、高尿酸等，避免腎毒性藥物；有腎臟疾病時到正規醫院就診，及時治療。

TAG:腎鬥士 |

※腦科醫生講科普，談談酒精依賴症
※青光眼的藥物治療—趙軍醫生眼科系列科普（4）
※科普 | 肉毒素：從香腸里的毒物到醫生手中的除皺神針
※外科醫生的手，神經科醫生的腦
※騰訊騰愛醫生聯手名醫 科普糖尿病知識
※醫院各科室醫生神一般的醫患溝通
※皮膚科醫生教你認識和治療帶狀皰疹
※耶魯大學會議上多名神經科醫生質疑 特朗普是「危險的精神病者」
※布倫德爾：首創輸血術的男婦科醫生
※全科醫生——梨
※法總統候選人養生秘訣：看骨科醫生、追《凡爾賽》
※中南醫院春節產科醫生 整形科醫生最忙碌
※海賊王專題人物系列——外科醫生 羅
※泰國醫生患者戴面具進行婦科檢查 專治「尷尬癌」
※巴黎醫院營養科醫生的營養治療及跟蹤
※專業皮膚科醫生的秋季護膚觀
※內科、外科、麻醉科醫生的愛恨情仇
※預防乳腺病？乳腺外科醫生支招！
※美國兒科醫生：素食者的健康飲食