知名中醫郭士魁獨創冠心2號方，在治療冠心病中的應用經驗分享

冠心2號方是治療冠心病的有效方劑。該方是由已故著名中醫臨床家郭士魁先生所創製，1972年由阜外醫院院長吳英愷為組長的北京地區防治冠心病協作組建立，10多家醫院協作，數以千計的病人運用此方治療，成效卓著，有效率達80%以上，是一首治療冠心病的有效良方，值得學習和推廣運用。筆者多年來用該方為基礎方，對50餘例冠心病病人臨床運用，取得了較好的療效。

1 如何運用

冠心2號方由丹參、川芎、赤芍、紅花、降香等一派活血化瘀葯組成，為何用於冠心病各型均能取效呢?這是因為瘀血內阻是冠心病的基本病機。傳統中醫把冠心病視為「胸痹」，認為胸痹的病機是「陽微陰弦」。「陽微」是指正氣虧虛，包括氣血陰陽的虧虛：「陰弦」是指邪實，包括瘀血、痰濁、陰寒等。無論正虛或邪實，其胸痹皆有程度不同的存在著瘀血內阻這一基本病機。西醫認為冠心病是多種原因致冠狀動脈粥樣硬化，管腔變窄這一病變基礎，正符合中醫瘀血內阻的認識。說明各型冠心病皆有瘀血內阻這一基本病機存在。臨床運用冠心2號方治療冠心病有效正是切中了這一基本病機，體現了中醫辨病論治精神。要用好用活冠心2號方，就必須在面對每一位患者時對證的辨析準確。具體地說，如果患者以心胸刺痛，痛有定處為主症，結合唇舌暗紅或有瘀斑，脈澀或結代，投以該方定能收到預期的效果。若以胸脘滿悶為主症，並見苔膩脈滑當以該方合瓜蔞薤白半夏湯化裁。若以心痛如絞，遇寒即發為主症，並見舌淡暗，脈沉遲，當以該方合瓜蔞薤白桂枝湯化裁。若以胸痛隱隱，氣短乏力，心悸汗出為主症，並見舌紅苔薄少津，脈細數，當以該方合生脈散化裁。若以胸痛心悸，形寒肢冷為主症，舌淡胖，有齒痕，脈沉弱，當以該方合金匱腎氣丸化裁。如果我們把這些常見證型熟記於心，有的放矢地運用冠心2號方，將會收到可喜的療效。

2 病案舉例

例1：患者，男，77歲。2009年7月5日就診。反覆胸悶心悸10餘年，加重伴胸悶刺痛2天。10餘年來，反覆胸悶心悸，經縣級醫院心電圖、超聲心動圖等檢查診斷為冠心病，長期服用單硝酸異山梨酯緩釋片、硝苯地平、腸溶阿司匹林等葯，症情時緩時急。2天前因過勞後出現胸悶心悸加重，胸部刺痛，夜間微甚、眠差，服用硝酸酯類、硝苯地平等葯胸部刺痛未減。就診時仍感胸部滿悶刺痛、心悸，無寒熱身痛，噁心嘔吐等症，微感氣短神疲，口唇紫暗、舌暗紅、邊尖可見瘀點、苔薄白、脈澀。此為瘀血內阻，兼有心氣虧虛之證，以活血化瘀、益氣養心為法，選冠心2號方加味，藥用：丹參30g，川芎15g，赤芍15g，紅花12g，降香15g，乳香10g，沒藥10g，太子參15g，黃芪20g，酸棗仁15g。2劑水煎服。服藥1劑，胸部刺痛等症減輕。2劑後胸部刺痛已除，精神轉佳。後以上方去乳香、沒藥，加何首烏30g連服8劑後停葯。隨訪6個月未再發胸痛。以後每當胸悶刺痛發作時，又以冠心2號方加味治之均能獲效。

例2：患者，男，75歲。2009年3月2日就診。患冠病10年，胸部悶痛，遇冷加重3天。3天前因受涼後出現胸部悶痛，肢冷惡寒，口淡不渴，自服硝酸酯類、硝地平等葯後緩解不顯，胸部悶痛，遇寒加重，小便清長，大便微溏，口淡不渴，食減神疲，舌淡暗，苔白滑，脈緩。綜觀病情系陰寒凝滯，瘀血內阻之證，治以散寒通脈，活血化瘀之法，以冠心2號方合瓜萎薤白桂枝湯、苓桂術甘湯化裁。藥用：丹參30g，川芎15g，紅花12g，降香15g，桂枝12g，白朮15g，茯苓15g，瓜蔞皮15g,薤白15g，紫蘇20g。2劑水煎服。服用1劑後，胸部悶痛減輕，大便轉軟，2劑後胸部悶痛已除，精神轉佳，飲食如常。續以冠心2號方合桂枝甘草湯化裁，連服6劑停葯。以後每遇到胸痛複發皆以冠心2號方加味治療取效。

例3：患者，女，76歲。2010年11月6日因胸悶刺痛，腰膝酸軟15天就診。患冠心病15年，常服冠心丹參滴丸，心安膠囊，單硝酸異山梨酯緩釋片等，症情時緩時急。15天來胸悶刺痛，神疲乏力，腰膝酸軟，自服硝酸酯類，心安膠囊、心痛定等葯，症情無明顯緩解，漸感肢冷畏寒，活動後胸悶刺痛，腰膝酸軟加重，舌淡胖，苔薄白，脈沉弱。考慮為瘀血內阻，腎陽虧虛之證。給以冠心2號方合右歸飲化裁。藥用：丹參30g，川芎15g，赤芍15g，紅花12g，降香12g，肉桂5g(後下)，附子15g(先煎)，山茱萸15g，杜仲15g，山藥20g，菟絲子15g，當歸15g，鹿角霜6g。連服2劑後胸悶刺痛，腰膝酸軟等症若失。續以原方出入服10餘劑，隨訪5個月未再發胸痛。

3 體會

冠心2號方是經北京十多家醫院協作驗證的有效名方。該方由和血、活血、行氣之品所組成，活血不傷正，行氣利血行，無破血傷正之弊。無論虛實寒熱皆可以該方為基礎方，驗之臨床，只要有冠心病獨立危險因素存在，如高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等，有心肌缺血的心電圖改變，即使無典型的心絞痛表現，也作為隱匿型冠心病，觀其脈證，知犯何遞，投以冠心2號方為基礎方，結合伴隨癥狀隨證治之，皆能收到較為滿意的療效。

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