中藥「黃柏」不傳之秘

黃柏為芸香科植物黃皮樹的乾燥樹皮，味極苦色鮮黃，其苦寒斂藏之力，善於清解濕熱，其通達微潤之氣，善於流通水濕。黃柏流通之力，善瀉下焦濕熱。那麼，黃柏在臨床上主要適用於哪些病證呢？臨床應用又需要注意哪些事項呢？臨床中藥學專家鄭虎占教授今天就來跟大家分享中藥黃柏的臨床應用！

黃柏味苦，性寒，歸腎、膀胱經。功能清熱燥濕，瀉火除蒸，解毒療瘡。用於濕熱瀉痢，黃疸，帶下，熱淋，腳氣，痿躄，骨蒸勞熱，盜汗，遺精，瘡瘍腫毒，濕疹瘙癢等。

臨床使用黃柏時，掌握其藥性、炮製、配伍、用法、用量、副作用等要點，有助於合理用藥。

張元素指出，黃柏性味苦寒，氣味俱厚，沉而降，陰也。其用有六：瀉膀胱龍火，一也；利小便結，二也；除下焦濕腫，三也；痢疾先見血，四也；臍中痛，五也；補腎不足，壯骨髓，六也。由此可知，黃柏藥性，善達下焦，清下焦熱邪，治下焦熱證，是其所長。

《中國藥典》收載黃柏兩個品種，一種為川黃柏，一種為關黃柏。兩種黃柏的真實滋味均為苦甚，故我臨床應用該葯時，對胃弱者，用量謹慎，以減輕湯劑味苦的程度，恐其太苦傷胃。

黃柏常用炮製品種有生品、鹽製品和蜜炙品三種。生品清濕熱，降實火。鹽製品長於入腎經，堅腎陰，清相火。蜜炙品則因蜜炙的次數不同而作用部位有別。蜜性甘緩，能緩和黃柏的下行之性。黃柏如果不用蜂蜜炮製，則可以直達下焦，主清下焦熱；如果用蜂蜜炮製一遍，其下行之性受到一定抑制，只能到達中焦，則主清中焦熱；如果用蜂蜜炮製兩遍，連中焦也不能到達，主要作用在上焦，主清上焦熱邪。正如《本草蒙筌?卷之四》所載：「先漬蜜水，日際曝干。次塗蜜糖，火邊炙燥……二制則治上焦，單制則治中焦，不制則治下焦也。」臨方蜜制黃柏時，應注意此點。

黃柏的常見配伍應用有以下幾種：黃柏配知母、肉桂，名滋腎丸，有滋陰清熱利尿之功，可治慢性前列腺炎屬腎虛濕熱者，可見腰痛，小便灼熱，小便不利甚則癃閉，以及陰囊潮濕等。

我用此方配伍小柴胡湯，治療老年男性的前列腺肥大所致的小便滴瀝不盡、尿等待、尿流中斷，伴有灼熱感，尺脈弦大者，屢用有效，供參考。黃柏配知母，功在滋陰降火，治療腎陰虛、相火妄動之遺精、骨蒸發熱等，二葯配伍，又治妄見妄聞等，《脾胃論?卷上?脾胃盛衰論》云：「不渴而小便自利，妄見妄聞，乃瘀血證，用炒黃柏、知母，以除腎中燥熱。」李東垣的經驗值得參考應用。黃柏配蒼朮，二葯等分，名二妙散，具有清熱燥濕之功，主治濕熱下注之白帶過多、痔瘡、小便短赤、下肢濕瘡濕疹等。黃柏配蒼朮、懷牛膝，名三妙散，清熱燥濕，強筋健骨，主治濕熱下注之足膝痿弱無力等。黃柏配黃芪，益氣清熱，堅筋骨，可治氣虛濕熱之下肢無力，《本草綱目?第三十五卷》記載：「凡腎水膀胱不足，諸痿厥無力，於黃芪中加用，使兩足膝中氣力湧出，痿軟便去也，乃癱瘓必用之葯。」但需注意，用此配伍治療時，黃芪用量需大於黃柏。黃柏配生地，滋陰除熱，治頭面部燥熱，《脾胃論?卷中》除風濕羌活湯的方後云：「如時頭熱燥，是下元陰火蒸蒸發也，加真生地黃二分、黃柏三分，無此證則去之。」這些配伍，於臨床用藥有較大參考價值。

黃柏多入湯劑，但古籍中記載研末服可以解毒，含服可治口瘡，輕煎可治消渴，外用能治瘡瘍等，可供參考。如《金匱要略?禽獸魚蟲禁忌並治》記載：「治自死六畜肉中毒方，用黃柏屑，搗服方寸匕。」《本草綱目?第三十五卷》謂「口舌生瘡，用黃柏含之良」，「消渴尿多、能食，黃柏一斤，水一升，煮三五沸（輕煎），渴即飲之，恣飲，數日即止」，「凡人冬月向火，火氣入內，兩股生瘡，其汁淋瀝，用黃柏末摻之，立愈」，等等。

統計《傷寒論》和《金匱要略》兩書中，以黃柏入湯劑的有四首方，分別是梔子柏皮湯、大黃硝石湯、白頭翁湯和白頭翁加甘草阿膠湯，前兩方主治黃疸，後兩方主治痢疾，用量在二兩至四兩之間。可見，該葯入湯劑，適宜劑量為6～12g。現今《中國藥典》規定每日用量為3～12g，是比較合理的。

黃柏主清相火，適量應用可以治陽強不倒證，大量使用或應用不對證，則可反致陽事不興，形成壞證。另外，黃柏苦寒傷脾胃，臨床宜慎。

現代藥理研究發現，黃柏有鎮咳、祛痰、利尿、降血糖、抑制腸蠕動、抗變態反應、抗移植反應、抗痢疾桿菌、抗皮膚真菌、抗燒傷、抑殺精子等作用。

本文選自《中藥臨證備要十六講》（中國中醫藥出版社出版，鄭虎占編著），最終解釋權歸原作者所有。

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