將全身振動用於ICU，防止肌肉萎縮

近期發表於Critical Care中的一項新的臨床試驗研究已用於康復治療、職業運動、甚至宇航員的全身振動是否可在重症監護室中使用，以防止肌萎縮。本文中，文章作者將告訴我們更多內容。

來源：BioMedCentral開放獲取出版

從統計學角度來說，每個人都將在生命某個時刻入院接受治療。入院的大部分人住在常規病房，並且能夠恢復日常生活，但是對於那些進入重症監護室（ICU）的小部分人情況又如何呢？

他們將很可能無法回答這些問題：日常生活是什麼？ICU病房配套如何？此外，他們將沒有機會喝咖啡或散步。然而這裡的關鍵問題是這些病人出院後是否具備良好的身體狀況以維持日常生活。

如今的重症監護醫學令我們能夠治療患有危及生命疾病的患者。不久之前，有意識並且能夠活動的患者不適於 ICU 的日常治療。人工昏迷、機械通氣或體外膜式氧合是不去移動垂危患者的原因。

幸運的是，對在 ICU 期間就儘早開始活動的認識不斷增長，而其重要性也不斷增加。出院後更高的生活質量和功能獨立並非始於ICU停留後，而是始於ICU停留期間。

為什麼他們的生活質量會下降？

關鍵點在於一個主要器官：骨骼肌，而大多數人甚至不會將其定義為器官。

公眾十分熟悉在腎衰竭之後需要進行透析作為治療。鮮為人知的是肌肉衰竭及相關殘疾，大多數人在出院後第一時間就需要就此尋求幫助。溝通、行動和自我護理被認為是與生俱來的技能，而這些技能在入住 ICU 後可能會受損。患者將這些基本能力受限視作出院後的主要挫折。

背後機理是什麼？

在 ICU 停留期間，肌萎縮和肌無力最初出現時沒有任何明顯的徵兆。即使患者處於恢復過程中，炎症過程、制動和其他因素決定了其日後是否能夠活動。

我們在臨床研究中發現，肌無力和肌肉損失主要發生於重大疾病的早期階段。康復可以部分改善這種狀況，但無法重回罹患重大疾病前的狀態，而正是這些狀態令患者能夠過上獨立自主的生活。

存在什麼治療選擇？

這種潛在疾病的治療是進一步療法的基礎。新近研究應該鼓勵每位 ICU 工作員工爭取令患者達到有意識且能夠活動的狀態，從而令患者可以參與理療或護士護理並面對認知挑戰。

但是，對於那些必須保持在由藥物誘導昏迷狀態的患者，或者由於臨床狀況而無法參與主動活動的患者該如何處理？

被動物理和呼吸療法優於制動，但不能激活骨骼肌從而防止肌肉損失和肌無力。在近期的臨床試驗中可以看到，實現活動的最佳方式是一種以具有不同預定活動水平的方法為基礎的方案。

全身振動療法可能是一種可以應用到整體理療概念中的選項。

什麼是全身振動？

20世紀60年代，宇航員使用全身振動作為抵消太空失重和防止肌肉萎縮的工具。其基本概念是通過在短時間內的高頻率肌肉收縮來達到最強的訓練結果。

全身振動療法的概念已經在康復治療、職業運動、甚至常規健身房鍛煉中確立起來。然而，仍缺乏關於 ICU 環境中振動治療的可行性研究。

ICU環境中的全身振動可行嗎？

在臨床試驗中，我們用全身振動療法治療 ICU 患者，以研究其安全性、可行性及其對新陳代謝的影響。振動療法被認為是通過自主反射來誘發高頻率肌肉收縮。我們的理解是，這些高頻率收縮是一種肌肉激活刺激，即使在沒有積极參与的患者中，也可以幫助他們保持肌肉質量。

臨床試驗結果

我們已經表明，可將全身振動安全地用於垂危患者，並且全身振動刺激肌肉新陳代謝。全身振動是一種用來預防肌肉損失和肌無力的治療選擇。最終，我們希望確定在 ICU 環境中啟動全身振動的理想強度和頻率以及最佳時間點。那麼，我們就可以期待擁有另一種治療選擇，幫助我們的患者在出院後重獲更加獨立自主的生活。

振動有益健康！

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論文基本信息

題目Whole-body vibration to prevent intensive care unit-acquired weakness: safety, feasibility, and metabolic response

作者Tobias Wollersheim, Kurt Haas，Stefan Wolf，et al

期刊Crit Care

發表時間Published online 2017 Jan 9.

摘要

Background

Intensive care unit (ICU)-acquired weakness in critically ill patients is a common and significant complication affecting the course of critical illness. Whole-body vibration is known to be effective muscle training and may be an option in diminishing weakness and muscle wasting. Especially, patients who are immobilized and not available for active physiotherapy may benefit. Until now whole-body vibration was not investigated in mechanically ventilated ICU patients. We investigated the safety, feasibility, and metabolic response of whole-body vibration in critically ill patients.

Methods

We investigated 19 mechanically ventilated, immobilized ICU patients. Passive range of motion was performed prior to whole-body vibration therapy held in the supine position for 15 minutes. Continuous monitoring of vital signs, hemodynamics, and energy metabolism, as well as intermittent blood sampling, took place from the start of baseline measurements up to 1 hour post intervention. We performed comparative longitudinal analysis of the phases before, during, and after intervention.

Results

Vital signs and hemodynamic parameters remained stable with only minor changes resulting from the intervention. No application had to be interrupted. We did not observe any adverse event. Whole-body vibration did not significantly and/or clinically change vital signs and hemodynamics. A significant increase in energy expenditure during whole-body vibration could be observed.

Conclusions

In our study the application of whole-body vibration was safe and feasible. The technique leads to increased energy expenditure. This may offer the chance to treat patients in the ICU with whole-body vibration. Further investigations should focus on the efficacy of whole-body vibration in the prevention of ICU-acquired weakness.