急診室險些漏診的尿路感染！

急診室險些漏診的尿路感染！

雖然是一年最寒冷的日子，但是和睦家急診室的空調有點給力過度，診室中都覺得有些悶熱了，護士們已經周到通知設備科要求將空調調節一下。

中午時分，來了個小病人3個多月的小男孩，由於是第一個寶寶，爸爸媽媽面對這麼小的嬰兒就出現發熱的情況，明顯有些手足無措。顯得比較焦急。接下來就是常規的問診查體。

主訴：孩子流鼻涕有3天，鼻堵，今天開始發熱了，體溫最高37.8攝氏度（測的是耳溫），孩子精神反應以及吃奶都很好。其他都沒有明顯異常。了解了一下感染接觸史，生產史。爸爸最近有些感冒。

查體：精神反應好，鼻腔粘膜充血，鼻腔分泌物。外耳道及鼓膜都正常，口腔粘膜完整光滑，咽部充血，沒有分泌物。雙肺呼吸音清（正常），腹部查體無異常，四肢活動好，肌張力正常。皮膚沒有皮疹。

所以我的第一判斷是孩子可能就是個普通感冒，所以告訴家長如果孩子最高體溫是37.8攝氏度的話，孩子可能並不是真正的發熱，目前考慮就是一個普通感冒，一會兒讓護士監測一下體溫，觀察一段時間，如果沒有體溫的問題，就回家護理，進一步的給家長科普關於感冒及發熱的一下知識：

一般來說耳溫37.8以下都屬於正常，所以孩子最高體溫37.8的話，不一定是真的發熱，需要在監測一下體溫。人不同年齡，不同部位，以及每天不同時候，或者孩子在不同的活動狀態，測量出的體溫不一樣，所以測量體溫時候要注意避免剛喂完奶之後測量，因為食物的熱動力作用，體溫可能會相對高，不能反映孩子的基礎體溫。尤其對於小嬰兒跟襁褓包裹以及活動有很大的影響。所以第一步要明確是否發熱。

說到這，我吩咐護士觀察這個小嬰兒2小時，測測體溫，如果體溫沒有問題，那就可以讓他們回家了。在我正要準備去吃中午飯時，護士告訴我剛剛複測體溫38.5攝氏度。

確實存在發熱！

心裡暗自對自己說，幸好，這個時候孩子出現明顯的發熱情況，才沒有掩蓋病情，如果是孩子發熱出現的稍微遲幾個小時，恐怕我就讓他們回家去了。確實會延誤了確診和治療的時機。

對於3個月的發熱的孩子，又無明顯感染灶發現的發熱小嬰兒，最需要注意的是尿路感染，於是給孩子查了一個尿常規。最後得到的尿常規結果，確實也提示孩子是個尿路感染。對於小嬰兒的尿路感染，則需要進一步做尿培養檢查，明確病原和葯敏試驗。在查完尿培養後給予用上口服抗生素。安排3天後門診複查。