國醫大師顏德馨：水腫惹的禍，就得這樣治！

小編導讀

隨著人們生活水平的提高，吃得是越來越好，因吃而胖的大有人在，但有的人你看著他胖了，但他卻不是真胖，而是水腫！對於水腫，有的人用盡了洪荒之力，似乎也沒能扭轉乾坤。面對水腫，歷代治法不一，今天就分享一篇國醫大師顏德馨治療水腫的經驗，好文難得，可要細看喲！

治水腫歷代有宣、祛、溫、化等方法，貴在扶正祛邪，旨在利尿退腫而不傷正，則療效顯著且鞏固。

一、提壺揭蓋，治肺利水

體內之水常則為津液，變則為痰飲為腫。《素問·經脈別論》曰：「飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水津四布，五經並行。」《素問·逆調論》曰：「腎者水臟主津液」，指出津液的生成、輸布和排泄離不開肺、脾、腎三髒的功能。肺失宣肅，則氣不化精而化水；脾不健運，則土不制水而反克，腎失開闔，則水無所主而妄行，水邪內停而成腫。中醫治療水腫，不離肺、脾、腎三臟。治腫從脾、腎論治為正治大法，但也常取治肺以利水，尤其是腰以上腫及頭面腫明顯者。嘗謂：「肺為水之上源，上源壅阻鬱閉，水何以成流，源頭開啟，方能水流涓涓不息。」宣散、肅降交替而作是肺功能活動的基本狀態，肺有宣肅之動，才有主氣司呼吸、通調水道、朝會百脈之功，肺氣宣散，水津四布，五經並行，肺氣肅降，廢棄之水液下輸膀胱而排出。肺容不得外來之邪氣，亦受不得他臟之病氣。外邪六淫侵襲，痰濁阻滯，肝火上刑和肺之氣陰兩虧都會使肺之宣肅失職，導致水道失於通調而成腫。治肺退腫，既注重祛除外邪，蠲除痰濁，平降肝火，補益氣陰等病因治療，又注重恢復肺之宣肅功能。肺氣壅塞不降者，常用蘇子、杏仁、桑白皮及葶藶大棗瀉肺湯瀉肺利水。肺氣鬱閉而不宣者，慣用生紫菀、薄荷、蟬衣及麻黃連翹赤小豆湯宣肺利水，認為治肺利水猶如提揭壺蓋，壺蓋一開，則水流通暢。

二、水為陰邪，得陽則化

體內津液的氣化、輸布和排泄有賴於肺之通調，脾之轉輸和腎的蒸騰氣化，而這些功能都是陽氣在各臟腑的體現。「陽氣不能宣洩，二便不通，形乃大傷。」脾陽不運，不使津液之精上散而歸於肺。清津不升，濁液不降，水濕郁滯於中焦而不化，則困阻某臟；為痰為飲上犯於肺，則為咳；瀰漫全身，則成腫。腎陽虛衰，則水液失於蒸騰氣化，清濁不分，精微混雜於尿液之中排出體外，或膀胱開闔不利，水濕外泄不暢，停聚成腫。水為陰邪，水濕浸淫，陽氣虧損，陽虛又使水氣不化，互為因果，相反相成。腫者多陽虛，症常兼見畏寒，肢冷，短氣，乏力。從脾腎入手乃治腫之正治大法，但無論治脾，抑或治腎，顏老認為其法都不離溫陽，他推崇前人「離照當空，陰霾自散」之訓，常用附子理中丸、苓桂術甘湯合五苓散、五皮飲溫運脾陽，通陽利水；用附桂八味丸、濟生腎氣丸加利水之品，或用真武湯等溫腎利水，顏老善用附子溫陽，認為此葯大辛大溫，為溫陽之要葯。水腫者，陽氣內盛，病重者非附子莫屬，水陰得陽氣溫煦而化為氣，再經肺、脾之轉輸和通調，體內津液的輸布、排泄恢復如常，水腫自消。

三、血水同源，常變皆然

血是津液中最精專的一部分。《靈樞·營衛生會第十八》曰：「……泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注於肺脈乃化而為血」，《靈樞·疽第八十一》又曰：「津液和調，變化而赤為血」。《金匱玉函經》也認為「水入於經，其血乃成」。水並非血，但也不離乎血，血水同源，津液的多少與血液盈虧相互影響，一榮俱榮，一損俱損。人之氣、血、津液貴在流通，只有氣、血、津液的周流不息，才能健康長壽，氣、血、津液三者之間相互影響，其一失於調暢而郁滯，則其他二者也必受累，就血和津液而言，則是「水病不離乎血，血病亦不離乎水」，即古人之謂「血不利則為水」，指出阻於經絡以致水液停留於局部，形成血病及水之證。水必夾瘀意指水濕蘊於體內，日久不退，水病及血，致使血流不暢而成瘀。故無論是由血瘀致水腫，還是由水腫致血瘀，治水腫，久治不效，必從血分求之。常用的藥物有水蛭、水紅花子、澤蘭、益母草、鳳尾草等，並常採用丹參注射液靜脈滴注的方法。活血化瘀，化血為水，血脈流暢使泛濫於肌膚的水液得以滲利而外泄。

四、氣載水陰，化氣行水

水津在體內四布，並能五經並行，全賴氣之運行。氣載水陰，氣行則水行。周身內外，四肢百骸，氣無處不到，水依氣行，才能無處不達，濡養筋骨、關節、孔竅、皮毛、髓腔。氣載水陰行於上，則蒸騰而為津液；氣化於下，則水道通利而為尿。如氣滯壅遏，則可引起水液積蓄而成腫。水腫的出路有發汗、利尿、逐水，其中尤以利尿為主要。利尿既仰賴於腎氣的開闔，也靠膀胱的氣化作用。《素問·靈蘭秘典論》云：「膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。」膀胱氣化不利，則水道不通，小溲或癃，或閉，津液不能出。積滯於體內的水液無外出之途，水腫亦難消退。化氣行水是治腫的一個重要方法。膀胱氣化不利之緣，或由於氣化受阻，或由於氣、陽不足引起的氣化不及，對於前者，常用小茴香、澤瀉、厚朴、琥珀、沉香等行氣導水；對於後者氣虛則益氣，陽虛者溫陽，益氣溫陽以助氣化，氣化及於州都則將貯藏的尿液排出體外，水有出路，腫可消退。滋腎通關丸中之肉桂溫陽不在散寒而在資助氣化，而黃芪防己湯中的黃芪益氣而使氣化有及。

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本文選自《中國百年百名中醫臨床家叢書?國醫大師卷：顏德馨》（中國中醫藥出版社出版，顏德馨編著），最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫（微信號ydzhongyi）推薦發表，封面圖片源於網路。未經授權，請勿轉載！