著名肝病名家王鴻士治療肝病的「三大法」

孫鳳霞 首都醫科大學附屬北京中醫醫院

王鴻士，肝病名家，1919 年出生於天津的一個醫學世家，祖輩七代為醫，卒於1985 年。自幼受到父輩醫術熏陶，立志以岐黃濟世，北平國醫學院畢業後，先後師從京城四大名醫之一孔伯華及前清宮御醫瞿文樓，深得兩位大師之真傳，醫術精湛，懸壺濟世，仁愛廣濟，為中醫藥事業奉獻了畢生的精力，他的學術思想及臨床經驗值得後人深入研究。

對於肝病的某些體征，化驗檢查和診斷應建立在中西醫結合、辨病辨證相結合的觀點上。既尊重臨床體征和化驗檢查，重視其客觀意義，又重視中醫的辨病辨證特色，緊抓患者的主證特點，區別對待，具體治療。

「郁」有氣鬱、濕郁、熱郁、痰郁、血郁、食郁之分。「郁」在肝病的發病過程中尤為重要，六郁和七情內傷可相因為病。諸郁的關鍵在氣化，故治療應當以順其氣化為先。肝病之治療其法多端，但不外乎「平其亢、補其衰、疏其郁」三法，根本目的在於「以求肝和」。肝臟體陰而用陽，其體為陰，故陽邪侵襲易陰液受灼而致其衰，其用為陽，七情之傷，易致其陽亢，故「平亢」「補衰」之法常用，但強調「疏郁」之法應貫穿在「平亢」「補衰」之中。

北京中醫醫院肝病科是全國中醫院中有悠久歷史的肝病科之一，曾經孕育了一代又一代肝病名家，王鴻士先生便是肝病科早期的創始人之一。2014 年，筆者有幸調入北京中醫醫院肝病科工作，得以深入學習肝病科歷代肝病名家的學術思想及治肝經驗。2015 年適逢王鴻士先生逝世三十周年，謹以此文表示對前輩的追思和懷念。

擅長疑難精於肝病

雖然現代醫學技術不斷進步，人類仍然時刻面對不計其數的疑難疾病，王鴻士先生對中醫精益求精的同時，以開放的心態廣泛接納並吸取現代醫學知識及科學技術，與時俱進，使其對疑難病例的診治更上一層樓。上世紀六七十年代，中國肝病盛行，尤其是慢性肝病缺少特效的治療方法。王鴻士先生不斷深入鑽研，在深入學習中醫傳統理論的基礎上結合自己的臨證經驗，總結了一整套行之有效的治肝經驗，茲介紹如下：

祛濕除熱是治療急性肝炎的法則

王鴻士先生通過實踐證明，歷代醫學文獻所記載的經驗和理論，在臨床實踐中具有很強指導意義。對於急性黃疸型肝炎，王鴻士經臨床實踐深刻體會到此病症是溫熱病或濕溫的特殊表現。濕得熱而愈深，熱因濕而愈熾。濕和熱是其發病的主要病因，在臨床上又多因濕和熱的多少深淺表現為不同的臨床類型，在治療上多根據不同的臨床類型，以茵陳蒿湯為主方，辨證加減。

扶正補虛是治療慢性肝炎的關鍵

慢性肝炎病程較長，其病狀也多較複雜，故辨證過程中「辨別虛實」是治療的關鍵，辨虛實是一重要環節。其辨證要點是需要四診合參，全面觀察，認真分析慢性肝病變化的全過程及其虛實真假屬性，否則，容易誤診誤治。如慢性肝炎患者，也常常出現大便溏瀉，久久不止的癥狀，似乎多屬脾虛證候；但是也有不少患者卻兼濕熱積滯之候而被忽略，比如大便微微黏滯而不顯著者，便後不暢，便意較多。過食肥甘油膩，或誤投滋補之品，以致胃腸濕熱積滯，也可以出現大便溏泄。是故便溏腹瀉，證有虛實，不可以用健脾益氣一法統治之。

病證結合，重視實驗室檢查結果

王鴻士先生認為，對於肝病的某些體征，化驗檢查和診斷應建立在中西醫結合，辨病辨證相結合的觀點上。既尊重臨床體征和化驗檢查，重視其客觀意義，又重視中醫的辨病辨證特色，緊抓患者的主證特點，區別對待，具體治療。王鴻士先生非常重視把現代醫學的進步與中醫藥治療肝病緊密結合，這也是他治療肝病卓有成效的重要原因之一。

巧用理氣葯以疏肝解郁

王鴻士先生認為「郁」為百病之源，諸疾之始；「郁」有鬱結、滯而不通之義；有氣鬱、濕郁、熱郁、痰郁、血郁、食郁之分。他認為「郁」在肝病的發病過程中尤為重要，因為氣鬱則生濕，濕郁則生熱，熱郁則生痰，痰郁則血不行，血郁則濕不消，郁久則可導致積聚、臌脹的發生。以上六郁和七情內傷可相因為病。因為諸郁的關鍵在氣化，故治療應當以順其氣化為先。疏氣令調，鬱結自散。使用理氣藥物既可健脾止痛，又可解郁除滿，對軟肝散結也可起到一定作用。而且諸郁多以氣滯血淤為轉歸，諸郁之中以氣鬱和血郁占多數，故王鴻士先生在治療肝病時常用行氣活血解郁葯。

攻補兼施，靈活辨治肝硬化腹水

肝硬化，肝功能失代償，出現腹水，腹脹病苦，病情複雜，預後較差，一般治療較困難。古人通過實踐，把本病的預後歸納為「唇黑傷肝、缺盆平傷心，臍突傷脾，背平傷肺，足心平傷腎」等五種絕候，是謂不治之證。王鴻士先生根據多年臨床體會，認為肝硬化病例實證較少而虛證較多，且多久治不愈和反覆發作的患者。王鴻士先生治療多用攻補兼施法。所謂「攻」主要在於利水。從臨床癥狀看，本病的最大痛苦在腹水所引起的脹滿、尿少，腹水不改善，脹滿不得消。因之消除腹水是減輕脹滿的關鍵。但是消除腹水的途徑，非單純使用利水葯一途，而應當根據具體患者的「腹水」「臌脹」之病機，辨證論治。比如，水氣犯肺型患者，實際上是在腹水基礎上，又發生了胸水，主要是水氣上犯，肺氣壅塞不得下降，不能通調水道下輸膀胱，出現小便不利，水濕停聚。治療不僅要利水為法，還須用麻黃、杏仁、葶藶子，開提肺氣，並加強利水。腹水消退僅僅是標證的緩解。腹水消退以後的康復和顧本則更為重要。例如，有患者腹水消失後，脾虛氣弱變為主要表現，實驗室檢查血漿蛋白水平偏低，故須補氣養血，健脾滲利，繼續治療。

重肝胃不和在急慢性肝病中的作用

王鴻士先生非常注重臟腑辨證在肝病中的作用，認為急性肝炎和慢性肝炎，皆可見有肝胃不和癥狀，但病機不盡相同。前者病處急性過程，多見濕熱較盛，邪阻三焦而肝胃不和，故治以清熱利濕為主，疏肝理氣和胃為輔，清利藥用得多而理氣和中藥用得少。後者多屬慢性過程，相對濕熱較輕，脾虛氣滯不運明顯，因而肝胃不和，治以行氣化滯，舒肝和胃為主，清利為輔，是故所用清熱利濕葯少而行氣化滯、健脾和中藥多。余如病程久暫，虛實盛衰，自當根據臟腑盛衰、病邪輕重精心辨治。

多法運用以求「肝和」

肝為將軍之官、主藏血、主疏泄、體陰而用陽，外感濕熱疫毒之邪，或內有飲食、七情之傷，都會影響其疏泄和藏血之功能。王鴻士先生認為肝病之治療其法多端，但不外乎「平其亢、補其衰、疏其郁」三法，根本目的在於「以求肝和」。肝臟體陰而用陽，其體為陰，故陽邪侵襲易陰液受灼而致其衰，其用為陽，七情之傷，易致其陽亢，故「平亢」「補衰」之法常用，但王鴻士先生強調「疏郁」之法應貫穿在「平亢」「補衰」之中。正如唐容川在《血證論·臟腑病機論》中所言：「木之性主於疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化。設肝之清陽不能疏泄水谷，滲泄中滿之證在所不免。」

因此，王鴻士先生認為治療肝病，一要分清肝之衰亢，二要常以疏肝為樞機。例如，臨床治療肝炎，常以清熱解毒利濕、活血化瘀、滋補肝腎為「平亢」「補衰」之常用法，疏肝理氣、疏調脾胃為「疏郁」之常用大法。柴胡、枳殼、青皮、陳皮、香附、鬱金、木香、砂仁、川楝子等理氣葯為常用的臣佐之葯，在肝病治療中適當使用理氣藥物，有助於肝主疏泄功能的恢復，有助於主流藥物療效的提高，以至於達到「肝和」。

懸壺濟世仁心仁術

王鴻士先生在掌握精湛醫術的同時更有一顆仁愛之心。他經常跟年輕醫生說：「生命對任何人只有一次，生命面前人人平等」。王鴻士先生一生以救治病人為天職，先生高尚的醫德一直影響著身邊的工作人員。大醫之道在於精誠，孫思邈「凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓願普救含靈之苦」的警句，正是先生行醫數載歷程的真實寫照。時光飛逝，王鴻士先生離開我們已經三十年了，再次閱讀先生的醫案，再次閱讀先生當年與患者的往來書信，再度追憶先生的行醫經歷，倍受感動和鼓舞。吾輩當以先輩為楷模，傳承先生治肝經驗，學習先生「不問貧富，濟世為懷」的高尚醫德，不懈努力，為廣大肝病患者盡心儘力。

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