胸痹、心痛、短氣老不好？快看中醫有療法！137期

今日練習

駱某，男，50歲。

患者前來就診時正是盛暑，雖天氣炎熱，仍穿著棉衣棉褲，自訴非常怕風、怕冷，時時自汗，越出汗越怕風，如脫去棉衣即感風吹透骨，遍身冷汗，納少，乏力倦怠。

處方：___湯，5劑。(留言處寫下您的答案)

服完葯後來診，已不畏風，且已脫去棉衣，汗出亦減，繼服3劑而痊癒。

答案下期公布。

上期答案：薏苡附子散

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：劉渡舟臨證驗案精選——小青龍湯證【第136期】

上期原醫案

曹某，男，50歲，工人。

患肋間神經痛10餘年，1975年1月4日晚，因連日勞累，覺胸部脹痛加重，至次晨痛無休止。此後，20餘日來，胸部持續脹痛不止。嚴重時，常令其子女坐壓胸部，以致寢食俱廢，形體衰疲。伴有嘔惡感，口唾清涎，畏寒肢冷等證。

1975年1月28日初診：形證如上，聞及胃部有振水音，脈細弦，舌淡，苔白潤多水。

屬寒濕胸痹，宜溫陽利濕。先予薏苡附子散：附子15克，苡仁30克。2劑。

1月30日複診：述服藥當晚痛減，可安卧三四小時。兩服後，胸痛又減，飲食轉佳。即於前方合理中及栝蔞半夏湯，3劑。

2月2日三診：疼痛大減，僅遺胸中隱隱不舒，體力有增，飲食漸趨正常。改擬附子理中合小建中湯3劑，胸痛止。又續服10餘劑，鋇餐透視龕影消失，胸痛未再複發。（尚熾昌醫案）

按語：胸痛之甚，伴寢食俱廢，嘔惡，口唾清涎，畏寒肢冷，一派陽虛寒濕內盛之候，故先以大劑量薏苡附子散溫陽散寒止痛；待痛減病緩，再合理中及栝蔞半夏，以標本兼顧，扶正祛邪並施；俟病幾痊癒，以附子理中合小建中扶人身陽氣而收功。其治可謂條理方明，進退有序，故獲佳效。

原文複習

《金匱要略?胸痹心痛短氣病脈證治第九》：胸痹緩急者，薏苡仁附子散主之。

各家論述

《金匱玉函經二注》：胸痹緩急者，痹之急證也。寒飲上聚心膈，使陽氣不達，危急為何如乎？故取薏苡逐水為君，附子之辛熱為佐，驅除寒結，席捲而下，又烏能不勝任而愉快耶。

《成方切用》：胸中與太空相似，天日照臨之所，而膻中之宗氣，又賴以苞舉一身之氣者也。今胸中之陽，痹而不舒，其經脈所過，非緩即急，失其常度，總由陽氣不運，故致然也，用薏苡仁以舒其經脈，用附子以復其陽，則宗氣大轉，陰濁不留，胸際曠若太空，所謂化日舒長，曾何緩急之有哉。

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